癫痫的检查应该加入自身免疫检查，并且可以尝试调节自身免疫这会对癫痫患者的病情达到一定的改善作用。

为了让经验让更多人看的明白以及客观呈现，这次的分享还是以一个具体的患者案例进行分享——

“自身免疫相关癫痫，被国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）界定为免疫介导的脑部疾病的慢性癫痫发作。尽管近二十年来发现了一些特异性神经抗体，但这类疾病英国临床医生发现，隐匿性起病，临床表现多样，隐存大量抗体阴性患者。

因此，ILAE在2020年把自身免疫相关癫痫（或自身免疫性癫痫）称为一个“极具挑战性的疾病”。这类患者对药物、免疫治疗、手术的疗效反应不佳。他们通常会发展为难治性癫痫。

因此，迫切需要有效的诊断和治疗策略。

 

 

唐小姐，31岁，因超过4个月的间歇性四肢抽搐和意识障碍3次，于2021年2月到医院癫痫门诊就诊。头颅MRI正常，脑电图则显现出左额颞的癫痫样放电，被诊断为癫痫。患者自感无明显起因，无家族遗传史。然而详细化询问病史，她证实有慢性中耳炎，2年前做过胆脂瘤术。我们怀疑她可能患有自身免疫相关性癫痫，进行了免疫相关检查，结果中发现：抗内皮细胞抗体阳性（++），被初步诊断为“自身免疫相关性癫痫”。

尽管过去的4月里发作了3次，符合药物干预条件，但她担心药物副作用，同时也期望药物能解决免疫问题，所以并未服药，而是选择了以脆弱拟杆菌BF839为主的肠道菌群进行免疫调养。目前为止，服用益生菌后她尚未有发作，维持了2年病情稳定。2023年3月复查，脑电图正常。医生建议药物减量，但是她自我感觉良好，未感受到任何副作用，精神状态焕然一新，决定再继续服用一年。

 

尽管医学影像和基因等检查技术不断进步，但大多数癫痫的病因至今依然不明 。在2017年的ILAE癫痫分类中，首次引入了“免疫性病因”的类别。“免疫性病因”确定了一组可能从病因治疗中受益的患者。我国的研究显示：癫痫患者首次治疗时选择单独使用静脉丙种球蛋白（免疫调节剂）的治愈率高达89%。可见，多数癫痫患者的病因可能与免疫有关。

由于特异性神经抗体检测阳性比例低，自身免疫性癫痫诊断困难，导致许多患者未能确诊。治疗效果不佳可能是由于诊断延迟，患者在内源性免疫损伤下容易发展为难治性癫痫。

研究建议，在高度怀疑自身免疫性癫痫的情况下，可以考虑诊断性的免疫治疗。然而，现在的免疫力疗法存在不良反应多、费用高昂等弊端，并不适宜作为诊断性治疗工具。近期研究发现，口服BF839对诊断为“可能的自身免疫相关癫痫”的患者，73.33%（11/15）在第1年内得到缓解，显著高于初诊癫痫患者的1年无发作率。该研究表明益生菌可作为诊断性治疗工具，对于提高自身免疫相关癫痫的早期诊断率和缓解率，避免发展成为难治性癫痫具有至关重要的作用。

期望广大医生和患者更加重视自身免疫相关性癫痫的早期诊断和治疗，人人都应转变思维观念，尤其是儿童，及早干预将直接影响到预后，同时也有利于改善并发症，例如认知障碍、多动症以及抽动症等，这或许是孩子的人生转折点。