患有高血压的朋友可能都听说过一类地平类药物，叫做氨氯地平，细心的朋友可能会发现，药店里的氨氯地平有很多种，最常见的是两种，一个叫氨氯地平，一个叫左旋氨氯地平。这时候问题就出来了，都叫氨氯地平，二者有什么区别吗？下面咱们就来聊一下这方面的问题。

二者的第一个区别就是氨氯地平是外国人研究出来的药物，而左旋氨氯地平则是我国拥有独立知识产权的抗高血压药物，于1999 年获得全球首个上市，属于国家 1.3 类创新药。经过系列基础与临床研究证实了，该类药物在防治高血压和心血管病中具有可靠作用。说的简单一点，这类药物属于民族之光。是咱中国人的骄傲。

之前还有朋友问过张医生，为何没有中国人研究的降压药，今天张医生就可以回答这个问题了，中国人不但有自己研究的降压药，而且这类降压药不但不是中成药，而且是完全按照西医框架研发出来的。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有。两类药物都叫氨氯地平，结构上有什么区别吗？

氨氯地平中其实含有两种构型的分子结构，分别为左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，有一定化学知识的朋友一看就会明白，这两种结构就像我们人体的左右手一样，两种物质的含量接近1:1。而左旋氨氯地平地平仅仅有一个构型的分子结构，不含有右旋氨氯地平。

敲黑板了，这两种成分都有药效，但是研究发现，左旋氨氯地平比右旋氨氯地平的生物活性高1000倍。这就意味着左旋氨氯地平只要使用很少的剂量，就可以达到和氨氯地平一样的效果。打个不恰当的比方，这就有点像白酒和啤酒的区别。

临床药效学研究也早就得出了相同的结论，苯磺酸左旋氨氯地平和马来酸左旋氨氯地平降压作用是右旋体的 1000 倍，，还有的医生认为右旋氨氯地平几乎无降压作用，相反的，在敏感的病人中，它更容易引起头痛、肢端水肿、面部潮红等症状。说的直白一点，它不但不干活，反而会添乱。

朋友们还需要知道的是，左旋氨氯地平的半衰期明显长于右旋氨氯地平，前者为 50.6 小时，后者为 35.5 小时。更为重要的是，左旋氨氯地平的吸收也优于右旋体。终末消除半衰期健康者约为 35 小时， 高血压病人延长为 50 小时，老年病人延长为 65 小时，肝功能受损者延长为 60 小时，肾功能不全者不受影响。

我国一项《苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究》显示，苯磺酸左旋氨氯地平 2.5 mg 与苯磺酸氨氯地平 5 mg 降压作用相似，干相同的活，只需要一半的剂量，左旋氨氯地平的优势一下子就显示出来了。

另外，两种药物治疗的总有效率分别为 84.91% 和 77.45%。同时观察发现，两种药物在药物漏服 24 小时和 48 小时后，仍能保持血压低于 140/90 mmHg，提示这两种药物都具有长效持久的降压作用。

这一点也非常重要，因为在高血压的患病人群中，两类人最常见，一种是日理万机的中年人，另一种是记忆力衰退的老年人，它们都比较容易忘记服用，因此，这两类药物对他们来说都非常友好，漏服一次，不会对血压造成太大的影响。

另 一研究显示 ：二者同样可以起到长效平稳降压的作用，马来酸左旋氨氯地平降压效果平稳、长效、安全， 不仅可以有效控制 24 小时血压，还可抑制清晨高血压。早晨这段时间是心脑血管疾病高发的时间段，在这段时间把需要控制好，可以大大降低各种心脑血管疾病的发病风险。

国内的研究显示，苯磺酸左旋氨氯地平的降压幅度和降压有效率至少等同于其他常用降压药物。与卡托普利、美托洛尔、卡维地洛或氢氯噻嗪等降压药物联合应用时，可以进一步提高降压效果。苯磺酸左旋氨氯地平联合沙坦类降压药，在血压达标的同时，还可明显减少微量白蛋白尿 。

关于非杓型老年高血压患者的研究提示：不论是白昼还是晚上服用苯磺酸左旋氨氯地平，均可较好地纠正夜间的高负荷血压，提高夜间血压达标率，控制血压波动性。前几天咱们刚聊完血压波动性的危害，感兴趣的朋友可以去看一下。

生活中还有很多朋友比较信任进口药物，他们会认为，苯磺酸氨氯地平属于进口药，疗效肯定优于国产的左旋氨氯地平。但研究显示：马来酸左旋氨氯地平与进口苯磺酸氨氯地平疗效相当，而药物经济学具有差异化优势，毕竟不用给外国人交专利费了，所以，更便宜。更为重要的是，马来酸左旋氨氯地平不良反应更少。

左旋氨氯地平单独或与其他降压药物联合应用时，在有效降压的同时，还有逆转左心室肥厚 、降低白蛋白尿、保护肾功能的作用。

在耐受性与安全性方面，左旋氨氯地平相较于氨氯地平服药剂量减少了 50%，所以，降低了治疗相关的不良反应发生率， 使其具有更好的安全性和耐受性。服药朋友水肿和面部潮红等不良反应发生率明显降低，且依从性高 ， 耐受性更好。应用氨氯地平、硝苯地平控释 / 缓释 片、非洛地平缓释片出现水肿的朋友，在改用左旋氨氯地平后，下肢水肿不良反应发生率也明显降低了。

最后我们聊一下左旋氨氯地平的适应证 ：主要用于高血压与冠心病心绞痛的治疗。对于轻度高血压患者，可首选左旋氨氯地平单药治疗。对于难治性高血压或具有其他高危因素者，可与一种或多种其他降压药物联合应用，以保证血压达标。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。



参考文献

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