别忽视糖尿病的“报警信号”

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委

华中科技大学附属协和医院内分泌代谢科主任医师 李裕明

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷及（或）作用缺陷引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。据统计，我国是世界上糖尿病人数最多的国家，糖尿病患病人数达1.164亿。那么，当身体出现了哪些“报警信号”提示有可能得了糖尿病呢？

“三多一少”是糖尿病的典型症状

糖尿病的典型症状可以概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食，体重减少。

多尿：

糖尿病患者24小时尿量可达3000～4000毫升,甚至可达10000毫升以上。这是由于患者体内血糖升高但却无法全部为人体所利用，那么多余的“糖”只能通过尿液排出，小便中含“糖”导致渗透压增高，使得肾脏对水的重吸收减少。简单来说，也就是高血糖导致了渗透性利尿，因此出现“多尿”的症状。

多饮：

糖尿病患者小便增多，水分大量经尿液丢失，导致口干、口渴，刺激机体主动饮水。也就是说，排尿增多导致饮水增多，而饮水过多进一步加重了排尿增多。

多食：

葡萄糖是体内主要的供能物质，但是糖尿病患者体内的葡萄糖无法被充分利用，导致机体经常处于饥饿状态，因此，患者出现食欲亢进（多食）症状。

体重减少：

由于糖尿病患者无法利用葡萄糖供能，那么只能消耗体内的脂肪和蛋白质尽量维持正常的能量供应，脂肪和蛋白质消耗过多导致患者日渐消瘦，体重减少。

除了上述典型症状外，糖尿病患者还可以出现一系列非典型症状，如皮肤干燥、瘙痒、伤口易感染和（或）不易愈合、视物不清、视力下降、下肢麻木、餐后3～4小时出现饥饿感、心慌、乏力等症状。此时应及时前往医院就诊，明确有无糖尿病或其疾他病。

血糖监测是识别糖尿病重要方法

除了上述糖尿病症状外，监测血糖对于发现及诊断有无糖尿病至关重要。临床上常用的血糖监测指标有：随机血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖。

随机血糖：

指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间监测的血糖，正常值应＜11.1毫摩尔/升。

空腹血糖：

指至少8小时内无任何热量摄入监测的血糖，正常参考范围：3.9～6.1毫摩尔/升。

餐后2小时血糖：

临床上所说的餐后2小时血糖并非指随意进食2小时后测得的血糖，而是指口服葡萄糖耐量试验2小时监测的血糖。口服葡萄糖耐量试验是指口服75克无水葡萄糖或标准馒头2两，分别于空腹、半小时、1小时、2小时、3小时抽血查静脉血糖。口服葡萄糖耐量试验的血糖应＜7.8毫摩尔/升。

若空腹血糖超出正常参考范围，处于6.1～7.0毫摩尔/升，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖＜7.8毫摩尔/升,则为空腹血糖受损；若空腹血糖处于6.1～7.0毫摩尔/升，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖处于7.8～11.1毫摩尔/升之间,则为糖耐量减低。临床上将空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖尿病前期，即血糖高于正常，但不足以诊断为糖尿病的状态。此时应尽早干预，预防和延缓糖尿病的发生。

糖化血红蛋白

是反映血糖控制好坏的“金标准”

我国一直采用的诊断标准是：典型的糖尿病症状（三多一少）加上随机血糖≥11.1毫摩尔/升，或者加上空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或者加上口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。

最新颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》首次将糖化血红蛋白纳入诊断标准之中，即糖化血红蛋白≥6.5%即可诊断为糖尿病。糖化血红蛋白可以反映近8～12周的平均血糖水平，是评价长期血糖控制状况的“金标准”。