33岁的林女士备孕3年无果，一次次的试孕失败消磨了她的自信。
她垂头丧气地告诉医生：“我一直不敢去做检查，怕原因出在我身上，后来我老公跑去医院检查，结果他的精液正常，他让我来医院看看。虽说现在不能生小孩不再是什么不治之症，但是如果患有不孕还是一件很麻烦的事情，我上网查了听说要做一大堆检查。”
医生告诉她，“治疗不孕，关键是明确病因，治疗也就顺理成章。目前不孕的检查诊断方法很多，医生会根据每一对不孕夫妻的实际情况，进行尽可能少的必要检查。”医生和林女士交谈后，知道她曾在其他医院监测过排卵，有正常排卵，有流产史、痛经史，而且痛经在近些年越来越严重，有时甚至要用止痛药来缓解。医生初步判断她可能患上了子宫内膜异位症，这个病很容易导致不孕。当然，确诊还要依靠妇科检查、B超以及抽血查CA125。患有该病的人血清CA125浓度可能升高，提示病灶浸润较深、盆腔粘连广泛。
结果发现：她的子宫增大，压痛明显。子宫后倾固定，子宫肌壁间回声不均，CA125阳性。再综合她的痛经史，说明她患有子宫内膜异位症中的子宫腺肌症。
子宫内膜异位症（简称内异症）就是指本来应该完全长在子宫腔内的子宫内膜有的长到了子宫腔以外的地方。异位子宫内膜可长在身体不同部位，如卵巢、子宫肌层、外阴、直肠等，约75%位于盆腔内。当内膜长入子宫肌层，就叫子宫腺肌症。内异症的发病率为10％～15％，一般从25岁以后逐渐发病，高峰期是30～40岁,主要症状是痛经、月经增多、性交疼痛以及不孕等。该病对不孕的影响特别大，正常妇女的不孕率约为15%，异位症患者可高达40%。
是什么原因导致子宫内膜跑到子宫腔之外的其他地方生长呢？它的发病机制尚不清楚，目前，子宫内膜种植学说普遍为学者们所接受，即经血中所含的子宫内膜随经血逆流，经期剧烈运动等可造成经血逆流，输卵管造影通液、人流、刮宫等妇科手术，也可将内膜带到身体其他部位种植。
在正常经期，子宫会有或多或少的收缩，以利于血液和内膜更顺利地排出体外。异位的子宫内膜内膜组织与真正的内膜组织一样，会随着卵巢激素的变化周期性地增生、剥落、出血，它的生长经常刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生，不仅造成子宫增大，使经血量明显增多，还干扰子宫的正常收缩，使肌肉发生痉挛性收缩而产生疼痛。同时，子宫内膜是合成前列腺素的重要部位，前列腺素会诱发子宫肌肉痉挛性收缩，而异位的子宫内膜没有排出的管道，结果越长越多，所释放的前列腺素也就越来越多，造成痛经也越来越严重。
内异症与不孕的关系复杂，前列腺素增高、子宫明显增大、盆腔环境改变，或者因子宫与直肠粘连，致使子宫后倾固定，宫颈口前翘，使精子不易进入子宫口，都会影响怀孕。
20年前，这个病还比较容易处理，怀孕可以抑制卵巢功能，暂时阻止此病的发展。而且那时的人们多在发病高峰期前生育了，所以发病率低，严重程度也低。现在，人们的生育年龄大大推迟，没有生育的治疗和缓解期，这个病的发生率增高，严重程度、危害程度加大，因此越来越受重视。
林女士恍然大悟，她记起自己上大学时热衷于运动减肥，即使经期也不例外，那么很可能运动是罪魁祸首。
8年前，林女士就开始出现痛经，疼得不是很厉害，她以为是经期着凉引起的，不是什么病，忍忍也就过去了。身边也有朋友告诉她，性生活和生孩子可以治好它，所以她没将痛经当回事。只是对别人有效的性生活对她无效，于是她寄希望于生孩子。她没想到持续加重的痛经是子宫腺肌症的报警信号，而正是它导致了自己迟迟不孕。现在，她的子宫增大，宽8CM，正常女性是5～6cm，比较严重了。
“那么，如何才能从痛经中辨别是内异症还是普通痛经呢？”
普通痛经每次疼痛的程度相当，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，约持续12～72小时。这种痛经常见于25岁以下未婚未产的妇女，因体内的前列腺素含量高于没有痛经者，青春期神经内分泌不稳定，子宫发育不良或精神因素等造成。青少年时期内分泌系统尚未发育成熟，经血通道过于狭窄，经血与剥脱的子宫内膜不能顺利地经宫颈口流出也是引起痛经的原因。随着发育，人体的内分泌较有规律，结婚生子后使子宫口变得松弛，经血和剥脱的内膜容易排出，痛经情况会有所改善。
内异症患者的痛经有以下特点。一是大多数初潮后多年没有痛经的感觉，突然在某一个月经周期感觉不舒服。二是痛经越来越重。三是痛经的时间长，往往从经前一周就有感觉，持续整个经期至经后数日才能消失。即便有如此明显的特点，很多女性却疏于治疗，任凭痛经不断加重，直至无法承受或者发现不能怀孕才就医。有统计数字显示，内异症发病后，患者平均要耽误6年才开始治疗，错过了最佳治疗时间，增加了治疗难度。
针对林女士的情况，郝医生给她设计了一个为期6个月的药物治疗方案。林女士按时吃药，6个月后，她的子宫大小基本正常，痛经也好了。停药后，月经很快恢复，又过了2个月，林女士终于如愿以偿地怀上了自己的宝宝。
目前，内异症的治疗方法有药物和手术两大类。医生会根据年龄、症状、病变部位、范围和对生育要求等不同情况全面考虑治疗方案。
内异症是一种完全依赖雌激素生存的疾病，因此，用以性激素为主的药物治疗会有不错的效果。药物既要能降低雌激素，造成内膜萎缩，同时抑制卵巢分泌激素，形成人为的停经。只要内膜不断萎缩或者不再增加，异位内膜就会慢慢衰退，继而凋亡、坏死和吸收，达到治愈的目的。
一般来说，有生育要求的患者先行药物治疗，采用丹那唑和三苯氧胺联合用药、内美通和复方棉酚联合、高效孕激素疗法，时间为6个月，有效率在90％以上，治愈率为40%～50％左右。治疗中途，医生会根据患者情况多次调整剂量或更换药物，故最好找擅长这一方面、有经验的综合医院的医生来治疗。
如果希望生育，药物治疗效果不好或病变较重者可行保留生育能力的手术，即去除异位部分，分离黏连，恢复盆腔器官正常的状态，保留子宫及双侧、一侧或部分卵巢。不过，要注意的是，异位的内膜可能会像沙子一样散落在子宫肌层里，病灶较难清除，容易复发。因此，这些病人通常在手术后，还需用药物预防性治疗3个月。
年轻无生育要求的重度患者可切除盆腔内病变及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。症状和病变均严重、无生育要求的患者可考虑切除子宫、双侧卵巢及输卵管、盆腔内的内膜异位部分。
对于广大女性，注意预防下面几点，以减少内异症的发生率。女性在经期避免性生活，避免剧烈运动和重体力劳动，防止便秘等，以免经血倒流。经期前后避免做通液造影、妇科手术等。预防计划外怀孕，少做流产和刮宫。一旦出现痛经程度加重，就要及时做相关妇科检查及B超检查。如果家里妈妈或姐妹有内异症，那你患内异症的机会较高，在22岁之后应每年检查，以便尽早发现，掌握治疗的先机。
