（一）大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症

一女子35岁，两年前患心肌炎，经常胸闷、心口痛，头晕，易疲劳，口苦，小便黄，大便偏干，月经尚可，舌淡红，苔薄黄，脉弦细滑。处方：

栝楼皮、 薤白、半夏、柴胡、黄芩、枳实、虎杖、赤芍、西洋参、麦冬、五味子、生姜、红枣 七剂。

二诊：上方有效，症状基本消失，嘱注意休息，有不适时，可以继续服用

按语：胸痹心痛，多数是冠心病表现的症状，属于寒证、里证，根据虚实，分别用瓜蒌、薤白制剂，干姜、附子、人参制剂予以治疗。前者通阳理气，后者温阳补气，这在临床上已经有了共识。因此本案选择了另外一类胸痹心痛患者的案例予以介绍。本案是心肌炎后遗症患者，从胸闷、心口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看，属于少阳病，大柴胡汤证，故主方选用大柴胡汤，不用大黄改用虎杖，是因为大黄煎煮的要求高，患者不容易掌握，虎杖则既有大黄降火通便的功能，又耐煎煮，尚能够活血化瘀。张仲景的两首瓜蒌薤白制剂，必须加酒，才能通阳，合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤，是取其宽胸理气的作用，加强大柴胡汤调节气机的效果。但因为患者病程较长，日久必虚，头晕、易疲劳，故加西洋参、麦冬、五味子，即合用参麦散，以照顾虚证的一面。从我的临床经验来看，胸痛心痛，属于冠心病患者，多表现为太阴病寒证；心肌炎患者，多表现为少阳病热证、虚实夹杂。

（二）黄连温胆汤加减论治病毒性心肌炎心悸

一男38岁，1月前外感发热，但因工作繁忙未能充分休息，迁延半月余康复。1周前出现心前区闷痛不适，心慌，每次发作持续数分钟至数小时不等，情绪波动后症状加重。查血压130/78mmHg，心率105bpm。西医诊断：病毒性心肌炎。舌脉：舌淡红苔黄腻，脉弦。中医诊断心悸病。治法：燥湿化痰，清热化瘀

处方：黄连温胆汤加减。法半夏10g，陈皮6g，甘草片6g，枳实15g，竹茹15g，黄连10g，茯苓15g，金银花15g，连翘15g，野菊花15g，桃仁10g，郁金10g，僵蚕10g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）30g，炒酸枣仁15g

日一剂，煎煮两次，每次250-300ml，早晚两次温服。嘱其注意休息，避免运动。四日后复诊，胸闷痛明显缓解，呈隐痛，偶有胸闷感。调整中药方剂，减僵蚕，加葛根30g，服用7剂。建议休息，避免剧烈运动。

按：中医古籍中并无“病毒性心肌炎”的病名，根据其临床表现，归属于“心悸”、“胸痹心痛”、“温病”等范畴，病位在心，患者多因体虚受邪，腠理疏松，邪毒内侵，由表入里，搏于血脉，耗伤气血，邪客于心，最终心之胞络受伤，心之所养而发病。

本案患者因感受温邪，或五志过极，或饮食内伤，化火动气，灼津而生痰，灼血而成瘀，痰瘀阻滞心脉而发为病毒性心肌炎，治以燥湿化痰，清热化瘀为法，用黄连温胆汤加减。方中法半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；黄连、竹茹为臣，清热化痰；佐以枳实、陈皮理气化痰，“治痰须治气，气顺则痰消”，佐以茯苓健脾祛湿，甘草为使药，益气和中，调和诸药；金银花、连翘、野菊花、僵蚕，清热解毒，凉散风热，常用于温病发热；桃仁、郁金，活血化瘀；龙骨、牡蛎、炒酸枣仁，安神定志，清热除烦，三药联合重镇安神效果更佳。二诊增加葛根，活血通络，现代研究就有改善心功能和抗心肌缺血的作用。

中医药在病毒性心肌炎治疗中有显著优势，不仅能减轻症状，更能延缓疾病进展，提高预后。治疗中充分运用中医“未病先防，既病防变”的重要思想，未病时，对于平素体虚，易于感冒之人，中医辨识体质选择食疗或者药膳进行调补；已病时，对于出现外感症状的患者，及时使用中医药治疗，防其生变；病后，因本病易反复，注意调护，防止复发。

（三）养心活血汤加味治疗病毒性心肌炎

一男24 岁，发病节气：寒露后4 天。主诉：阵发性心慌、气短、头晕、乏力1 年。

现病史：患者1 年前因感冒后出现上症，在当地医院经检查诊为病毒性心肌炎。经治症状好转。1 周前患者感冒后感心慌、胸闷，伴头晕、气短、乏力，经服用抗感冒药后咽痛、头痛等症消失。仍心慌、胸闷、气短、乏力，平素体弱、易感冒、怕冷。查体：血压110/70mmHg，双肺（–），心率80 次/ 分钟，律不齐，可闻及早搏，心音略低钝，杂音（–）。辅助检查：肌钙蛋白（TnI）（–）。心电图示：室性早搏。

诊查：舌质暗苔薄白，脉沉细。

诊断：中医：心悸（阴阳两虚，瘀血内阻）。西医：病毒性心肌炎。治法：滋补阴阳，活血化瘀。

方药：养心活血汤加味：党参18g，连翘15g，板蓝根30g，佛手15g，黄芪30g，瓜蒌皮20g，郁金15g，葛根30g，川芎12g，巴戟天15g，羊藿15g。6 付，水煎服，日1 剂。嘱患者注意休息。

二诊：患者诉心慌、胸闷，乏力减轻，无头晕，怕冷减轻。予上方去连翘。6 剂，水煎服，日1 剂。

三诊：患者诉无明显心悸、胸闷，平素易感冒。予上方去板蓝根，加白术10g，防风10g。煎服调理1 月，诸症明显改善。