病例解读

来自昭通彝良的11岁男孩，自幼运动发育迟缓，2岁才能独立行走且行走时向左侧偏斜，随着男孩生长发育，不断长大，行走不稳的症状逐渐消失，恢复正常，家长便未在意，也没有带孩子就医。

大约8年前，男孩无明显诱因出现间断言语缓慢及左上肢不自主抖动，并没有头痛头晕及恶心呕吐、肢体抽搐、意识障碍及无肢体无力及行走不稳等症状，当时未行任何诊疗，想着孩子可能一段时间就好了。

可遗憾的是，男孩的这些症状并没有像运动发育迟缓那样自行消失，上述症状一直持续存在，无明显改善，并有加重的趋势，今年8月，家长才带着男孩就诊于当地医院，行头颅MRI检查后：提示“左侧中颅窝巨大蛛网膜囊肿”，大小约6x5cm，累及鞍区，建议转上级医院治疗。

术前检查

为进一步治疗就诊于昆明三博脑科医院，门诊以“左侧中颅窝蛛网膜囊肿”收入神经外科二病区，张永力教授详细查看患者、询问病史、查体及阅片后分析指示，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，患者目前诊断明确为：左侧中颅窝蛛网膜囊肿，有明确的手术指征，择期予以“左侧额颞开颅蛛网膜囊肿切除造瘘术”治疗。

术后检查

术后，家长诉男孩术后无肢体不自主抖动，复查头颅MRI检查示：左侧中颅窝蛛网膜囊肿术后状态，囊肿范围较术前缩小。

蛛网膜囊肿是什么疾病，要怎么治疗？

蛛网膜囊肿多为先天性良性脑囊肿病变，临床上，蛛网膜囊肿患者症状表现差异较大，多数小囊肿并不引起临床症状，只是在头部外伤后进行检查时偶尔被发现。

但是，当囊肿呈现进行性增大，囊肿体积大者具有占位效应，并可能因增加蛛网膜下腔脑脊液阻抗力而产生脑积水，同时压迫脑组织及颅骨，从而产生神经症状及导致颅骨发育改变，可能出现头围增大、癫痫发作、局限性颅骨膨隆、颅内压增高，局限性神经功能缺失等症状或体征。

对于儿童患者而言，持续的囊肿压迫还可能会对孩子的大脑发育造成影响，造成智力发育不全、运动语言发育迟缓，当然，患者症状表现与囊肿位置也有着直接关系。

建议对偶然检查发现，没有临床症状，也不存在脑组织受压时，体积比较小的颅内蛛网膜囊肿，可不做对症治疗，但建议每隔半年到一年复查一次，观察囊肿是否进展，周围脑组织、颅骨是否有动态改变。

需要手术治疗的病例，其手术指征首先要明确两点：一、囊肿是否压迫脑组织、神经、血管，囊肿和症状是否有因果关系；二、囊肿是否进行性增大，症状体征有无进行性加重。

总结蛛网膜囊肿手术指征包括以下几点：有症状的蛛网膜囊肿；虽无症状，但囊肿有增大趋势，影像学存在占位征象，而无临床症状的幼儿蛛网膜囊肿，合并囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水，蛛网膜囊肿手术关键在于使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，解除对脑组织压迫，以利于脑组织的发育和复位，防止囊肿复发。

需要提醒的是，随访的孩子，应该避免剧烈运动、头部外伤等。此外，孩子一旦出现头痛、呕吐等症状，应及时复查CT或MRI，并考虑手术治疗。

大头不一定聪明，警惕5种疾病来临！

1、脑积水

正常人的脑子是泡在水里面的，我们把这水称为“脑脊液”。正常情况下，为了维持颅内脑脊液的平衡，脑脊液会一直保持产生和吸收的功能。一旦这个平衡被某些原因破坏，就会出现脑脊液无法吸收或积液过多的情况，这就是所谓的“脑积水”。

而孩子的颅骨比较软，过多的脑脊液就会把孩子的头骨撑大，如果宝宝患有脑积水，那么最典型的特征就是头围比同龄儿童偏大。并且还会出现，宝宝生长发育迟缓、颅门隆起、呕吐以及头皮上的血管比较明显等症状。

2、佝偻病

如果宝宝维生素D含量不足，就会出现钙、磷等电解质紊乱，从而会导致以骨骼病变为主要特征，并伴随有全身营养不良的疾病，又称佝偻病。

此病的症状是患儿骨组织钙化不全，患儿表现为颅骨发生改变，头型变成“方颅”，并且头围也比同龄儿较大。

3、营养不良

由于儿童处在快速生长发育时期，对营养需求较高，如果长期营养不良，儿童就会停止生长发育，就会导致宝宝全身水肿，尤其是头部。就会表现出：头脸肿大大，体重较轻，还会有恶心呕吐等症状。

4、颅内病变

脑部脓肿、脑部肿瘤以及蛛网膜囊肿等疾病都会阻碍脑脊液的正常吸收，从而会导致患儿头围增大。还会伴有患儿恶心呕吐、抽搐、头晕以及哭闹等症状。

5、巨脑畸形

巨脑症是一种遗传性的疾病，婴儿不仅仅头围较大，还伴随有身高体重以及四肢等都较同龄宝宝大，并且还会导致患儿智力低下等特征