踝关节扭伤20年,有可能会发展成啥样子?医生:别轻视崴脚脖子!

莉莉看健康 2024-01-17 18:51:19

今天要跟大家介绍一个病例,踝关节扭伤后20年,脚踝变成了这个样子!

踝关节形态异常

20年前的一次扭伤

今天的这位患者为男性,43岁,据他回忆20年前右侧脚踝发生过一次严重的扭伤,当时整个脚都发生了非常明确的青紫、肿胀,觉得还能行走,就没去医院检查,但拖拖拉拉将近三个月的时间才逐渐恢复到正常状态。

然而随着时间的延长,他慢慢发现右踝关节稍微劳累一点,就会出现明显的肿胀、疼痛,仍然没当回事儿;10年前左右脚踝开始有点变形了,蹲起的时候会有明显的痛感,他也没有到医院检查;直到最近这段时间脚踝变形的越来越严重,行走超过500米就会出现严重的关节疼痛,而且不能蹲起,上厕所都已经非常困难了,他爱人实在看不下去了,就领着他到医院来看病了。

经过查体我们进行了x线检查,大家可以看看他的踝关节:

●下图为踝关节的正位影像,我们可以看到外踝有明确的骨质增生,关节间隙发生了狭窄,这还不算重的,我们看看他的侧位。

●在侧位上谢医生做了红色的圆圈标记,这是一个非常严重的增生,仿佛在胫骨的远端长出了一个菜花,那这个增生的部位就会导致患者出现蹲起时踝关节的疼痛,它不可能是几年的时间形成的,需要的时间很漫长。

我们仔细看踝关节的后方,感觉还有一个瘤巢,有一些非常细小的星星、点点的高亮的影像,被包膜包裹住了,很有可能是滑膜软骨瘤形成。

形成这样的改变能不疼吗?蹲起能不费劲吗?

那为什么这么年轻会出现踝关节如此异常的改变呢?最大的可能性还是在他当年扭伤时,踝关节的韧带或者是骨头就已经发生了损伤,但是在当时没有好好的去处理,导致了关节的不稳定,久而久之就会导致软骨的磨损,骨质增生的形成,最终形成创伤性关节炎。

虽然不是所有的踝关节扭伤都会出现这样的改变,但如果一次严重的扭伤,尤其是出现广泛皮下淤血时,没有得到良好的处理,很容易在将来远期出现这样的病变,因为这样的扭伤出现距骨缺血的病例,也非常的常见。

那么当年踝关节扭伤时如何应对呢?谢医生给您出一个策略:

渥太华准则

这是加拿大学者于 1992 年提出急性踝关节损伤是否需要 X 线检查适用准则,即渥太华准则(Ottawa Ankle Rules,OARs),内容如下:

1.当足踝区疼痛且伴以下指征之一时,需行 X 线检查:

●外踝尖或腓骨远端 6 cm(A 处)骨压痛;

●内踝尖或胫骨远端 6 cm (B 处)骨压痛;

●无法完全负重行走。

2.当足中区疼痛且伴以下指征之一时,需行 X 线检查:

●第五跖骨基底部(C 处)骨压痛;

●足舟骨(D 处)骨压痛;

●无法完全负重行走。

(ABCD参照下图)

其实这个准则是面向医生的,如果您感兴趣可以好好了解一下。

以普通患者角度来说,什么情况需要检查呢?

何时需要去医院检查

●第一条,不要以扭伤后是否能活动来判断是否骨折,这是最不靠谱的选择!临床上可以找到大量因为觉得能活动就没骨折,结果导致很严重后续问题的病例,比如今天的这位男性。

●第二条,扭伤后如脚踝、足背以及足底出现广泛肿胀伴有皮下瘀血(青紫),建议检查X线,必要时检查核磁明确有无韧带损伤。

●第三条,即使扭伤后疼痛不重,但出现进行性的关节不适、疼痛以及肿胀,也不要掉以轻心,该检查就检查。

从临床经验上来说,踝关节是所有关节扭伤里最常见的,但也是最容易留下后续问题的,因为很多人在当时不在意,远期出现问题时再纠正就很难。

千万别拿踝关节扭伤不当回事儿!切记!切记!

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