这几天，学生突然高烧就诊很多，除了发热，还有明显全身症状，就是乏力，肌肉酸痛，头痛等等。流感不仅仅孩子不舒服，更多是家长又焦心了，刚刚肺炎支原体肺炎好了，怎么又开始流感流行？

儿童单纯流感，没有并发症情况下，通常建议口服抗流感药物而不是输液治疗。。

儿童抗流感神药———奥司他韦大家很熟悉，通常5天疗程。但是从2021年开始又一种口服抗流感新药上市，单次疗程，大家多了一种新的选择，到底怎么选？两者抗流感能力及安全性是大家很关注问题。

在儿童流感高发季，分享一下两种药物相关的内容，希望可以帮到大家。

一

玛巴洛沙韦与奥司他韦抗流感机制

奥司他韦主要抗流感病毒机制是通过神经氨酸酶的抑制作用来控制已经复制的病毒子代从感染的细胞表面的释放，再去感染更多健康细胞，从而减少临床症状及并发症。

玛巴洛沙韦通过抑制流感病毒帽依赖性核酸内切酶起作用，并阻止流感病毒在细胞内复制过程，抑制其在病毒复制中的活性。这些作用机制共同促使它能够有效地抑制流感病毒的复制和传播，从而减轻病情和缩短病程。

从下图初步了解两者抗流感的作用途径。

二

玛巴洛沙韦组与奥司他韦疗效如何？

从《2018-2019 季儿童接受玛巴洛沙韦和奥司他韦治疗后的发烧持续时间和症状，以及检测出具有聚合酶酸性亚基取代的变异甲型流感病毒》这篇文献来看：玛巴洛沙韦和奥司他韦的剂量均遵循日本推荐的标准处方疗程：巴洛沙韦作为单次口服剂量给药如下：12-18岁的患者接受40mg的剂量，12岁以下的儿童接受体重10-20kg的剂量，体重20-40kg的患者接受20mg的剂量，体重超过40kg的患者接受40mg的剂量。口服奥司他韦 5 天体重 ≥ 37.5 kg 的患者为 每次75 mg，2次/天，体重 < 37.5 kg 的患者为 2 mg/kg/天。这项前瞻性、多中心、非随机研究评估了 <19 岁感染甲型流感/H1N1pdm09 或甲型 H3N2 的患者的发烧持续时间和症状，这些患者在 2018-2019年流感季节接受了巴洛沙韦或奥司他韦治疗。两个治疗组在发热持续时间或所有症状方面没有差异（P>0.05)。

也有一项（Baker 等人，2020年）针对 1-12 岁儿童流感的随机对照研究中，使用玛巴洛沙韦或奥司他韦治疗的甲型流感感染的中位发热持续时间为 41.2 小时 vs 46.8 小时，症状持续时间分别为 66.4 小时 vs 67.9 小时。

2018-2019 季（Kakuya 等人，2019 年;Sato 等人，2020 年）在日本进行的两项观察性研究报告称，在甲型流感感染儿童中，玛巴洛沙韦治疗后的发烧持续时间与奥司他韦治疗后的发烧持续时间没有差异。

看来不管使用玛巴洛沙韦还是奥司他韦，在儿童甲型流感的退烧效果和改善症状差异性不大。

但是也有研究巴洛沙韦治疗组和奥司他韦分别对甲型和乙型流感的发热消退时间研究：（甲型，巴洛沙韦：中位22.9小时，奥司他韦：中位28.5小时;乙型，巴洛沙韦：中位22.0小时，奥司他韦：中位55.0小时）。

这表明 玛巴洛沙韦在治疗乙型流感比 甲型流感更有效。

三

玛巴洛沙韦与奥司他韦不良反应？

大家最关心两者不良反应如何？在《玛巴洛沙韦在 5-11 岁流感感染儿童中的安全性和有效性：3 期研究回顾性研究》，其中不良反应分析：

玛巴洛沙韦（44%的儿童和50例事件）和奥司他韦（44%的50例事件）之间没有明显差异。

玛巴洛沙韦与奥司他韦相比，最常（≥5%）报告的不良事件分别是呕吐（5% vs. 18%）、腹泻（5% vs. 0%）、中耳炎（0% vs. 5%）和用药错误（5% vs. 3%）。奥司他韦呕吐不良反应多，玛巴洛沙韦腹泻不良反应多。

大多数 不良事件在研究结束时消退或正在消退，玛巴洛沙韦组有两例不良事件导致停止治疗（意外过量和皮疹），奥司他韦组无不良事件导致停止治疗。

四

uptodate 如何推荐？

重症儿童（住院或者严重并发症及进行性临床恶化的）

如果能口服的推荐奥司他韦，不能口服使用静脉注射帕拉米韦（适用于≥6 个月龄）。

非重症儿童

2周龄-4岁，口服奥司他韦，严重注射帕拉米韦（大于6个月龄）；5-6岁：口服奥司他韦或者玛巴洛沙韦；大于7岁：口服奥司他韦或者口服玛巴洛沙韦或者吸入扎那米韦静脉注射帕拉米韦；从说明书来看，目前玛巴洛沙韦推荐大于5岁以上，既往健康，非重症，如果有流感并发症风险使用年龄要求大于12岁以上。特别对于既往健康非重症的学生来说，单次服用比较友好。虽然奥司他韦在临床使用20多年，也是儿童研究最充分的药物，家长也耳熟能详，但玛巴洛沙韦是一种新的抗流感药物，同样值得大家关注。多一份了解，多一份选择。如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到流感相关的科普知识。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）