“有是症，即有此脉”，脉症相应是我们辨证论治的基础，然而，事实上我们经常遇到“脉症不应”的情况，此时如何辨证?
明代医家张景岳在《景岳全书》专门列出“从舍辨”一节，指出：“治病之法，有当舍症从脉，有当舍脉从症，凡脉症不相合者，必有一真一假隐乎其中矣。”
概要言之，凡脉与症相应相符的为顺，脉与症不相应甚至相违的即为逆；顺则易治，逆则难救，已成为中医界的共识。而脉与症不相应者，必有一真一假，症真脉假则舍脉从症，脉真症假则舍症从脉。
舍脉从症病患贾某，30多岁，在夏季出现上吐下泻，身体发热，口渴，不想穿衣服，需要凉风吹拂才能减少心中的烦躁，且查其脉象洪大。当时除了我之外，受邀会诊的其余各位医者都认为病证很明显，就是一个热症。唯独我独排众议，说其是极重的“寒症”！
众人都不解，问我为什么这么说。我说你们可能没发现，刚刚家属递给患者的是一杯开水，他一口就喝掉了，我摸过杯子，还烫着呢！众人恍然，一问患者，他确实喜欢喝热水，热的喝下去才舒服。
就凭着这一个“喜欢热饮”的症候，导向了疾病的真正原因。我判断患者是内寒较盛，从而将热格于外，也即"真寒假热”。记得以前读过清代顾靖远的《顾氏医镜》，就有这样的案例：“真寒假热：阴盛之极，往往格阳，……面赤，……手足躁扰，脉来洪大，悉似阳证”。
于是舍脉从症，用了2剂四逆汤，患者就痊愈了。
舍脉从证法，在临床治疗过程中每每遇到，因其外象与内在不一，临床常会囿于其中，以致疾病久治不愈，亦更说明疾病的错综复杂性。
《景岳全书·脉神章》说：“凡内出不足之证，忌见阳脉，如浮、洪、数、实之类是也；外入有余之病，忌见阴脉，如沉、细、微、弱之类是也。如此之脉，最不易治。”
他认为“有余之病”应该见“阳脉”，“不足之病”应该见“阴脉”，谓之脉症相应，这叫“顺”。若是“有余之病”见“阴脉”，“不足之病”见“阳脉”，即“症有余而脉不足，脉有余而症不足”时，为脉症不应，故为“逆”，就非常棘手了。
舍症从脉又一患者倪某，诉头痛剧烈，已历多日，看过很多医生均不见效，经人介绍求我医治。诊察时发现他的脉象浮数，准备开清风散或是白虎汤治疗，但看前医所开的方，居然都开过了，但为什么不见效呢？
仔细察脉，发现脉象虽曰浮数，但嫌微细，略不细辨，几乎难以察觉！于是决定舍症从脉，不依从其症候，而根据其虚脉，使用桂附八味加减治疗，其中附子加量。
服数剂后患者来报，头痛已消退。说明该病就是因为下焦虚寒所致，真火上潜巅顶引起。
对于脉象，名医们都很重视，如果发现脉证不对应的，必穷究其理。张景岳说过：“虽曰脉有真假，而实由人见之不真耳，脉亦何从假哉？”
医圣张仲景就十分重视对反常脉象的辨证，这与后世一般的以脉症相反为凶为逆之囫罔说法不同。
如《伤寒论》132条：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”一般病属结胸当用下法，但张仲景敏锐地观察到其脉不沉，反而浮大，此为脉症不符，其中必有原因，究其病机原来是表邪未全入里，里尚未成实。得到这一关键性提示后，张仲景强调“不可下，下之则死。”若误下之，必伤里气，引邪入里，正气先衰。邪气复结，正虚邪实，攻补两难，预后不佳。
《伤寒论》第92条：“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”一个“反”字用得极好，发热，头痛，身体疼痛本为太阳病之表现，但脉反沉，仔细深入分析。此为里有虚寒，故用四逆汤先救其里。
又如《伤寒论》301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这里“发热”症状与其他脉症不符，张仲景没有武断地舍去“发热”一症，而是脉症合参，辨证为少阴兼表证，故用麻黄附子细辛汤温经解表。
独处藏奸
张景岳说过：“诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏奸，此其独也。”“脉症不应”之处往往“独处藏奸”，非心思缜密、独具慧眼者不能诊察。
当脉与症表面看似不一致的时候，其所谓“假象”的脉象或症状，有时恰恰是辨证之关键所在，常常具有明显的提示性作用，实乃“独处藏奸”。如果盲目舍弃这一关键症状或脉象，往往会出现严重的辨证错误，轻则加重病情，重则害其性命。
脉症不应，往往提示以下这些线索：
邪重病盛，假象乃现所谓“大实有羸状，至虚有盛候”。如阳热亢极，反见沉、迟、涩、小、细等阴脉，此为火热闭伏气机、气血不得畅达而出现的阴脉，正说明火热之甚。而阴证见阳脉，乃阴寒内盛，格阳于外，反见浮、大、洪、数之阳脉，正说明阴盛之极。
里证见浮脉者，可因里热外淫，或里虚真气浮越于外而脉浮。寒证见数脉者，因寒邪搏击气血，脉紧而数；或因寒郁久化热，而见脉数；或因阴寒内盛，格阳于外而见脉浮大而数。
邪阻脉道，脉不应病经脉为邪气（痰、瘀、火、热、滞）所阻，气血运行不畅，可导致脉不应症。如热证见迟脉者，乃热闭气机，气血不得畅达，脉反见沉、迟、涩、小。
正不胜邪，相反为逆《灵枢》云：“脉之盛衰者，所以候气血之虚实有余不足”。邪正相争，正气不足，不能抗邪，脉症相反。
病变机转，脉现于证病有传变，如在六经病证的传变中，有时一经未罢又传它经，则出现脉已变而症未变。
病症兼夹，脉与症反患者本有痼疾，又添新病，病有主次标本兼夹。或一证未平，他证又起，或两感于邪，相兼为病。
