内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）是两种不同的内镜下治疗胃肠道早期肿瘤和癌前病变的方法。它们的主要区别包括：

操作方法不同：

EMR是通过内镜下利用高频电切将病变粘膜组织切除，适用于小的（通常小于2cm）隆起性病变，如息肉或早期胃癌。它通常涉及黏膜下的注射，随后使用圈套器切除病变。

ESD是一种更为先进的技术，适用于较大（通常大于2cm）或平坦的病变。它涉及在病变下方的黏膜下层进行剥离，使用特殊的高频电刀和器械，以实现对病变的整块切除。

切除范围不同：

EMR通常限于较小的病变，因为它需要通过圈套器切除，这限制了可以一次性切除的组织大小。

ESD则没有这样的限制，可以用于更大的病变，包括那些需要整块切除以进行准确病理评估的病变。

治疗效果：

EMR由于切除范围的限制，对于较大的病变可能需要分块切除，这可能导致病理评估不准确和复发率增加。

ESD能够提供更完整的切除，减少复发的风险，并且允许更准确的病理学诊断。

适应症：

EMR适用于小的、隆起性的息肉或早期肿瘤，这些病变可以通过圈套器一次性切除。

ESD适用于较大的、平坦的或溃疡型的病变，这些病变需要更精细的操作来实现整块切除。

并发症：

EMR的并发症包括出血和穿孔，但风险相对较低。

ESD虽然并发症的风险更高，包括出血和穿孔，但由于其能够实现更完整的切除，因此在某些情况下可能是更优的选择。

技术要求：

EMR相对容易掌握，适合初学者和较小的病变。

ESD需要更高的内镜操作技能和经验，学习曲线较陡峭。

总的来说，ESD在治疗较大的、平坦的或溃疡型的早期胃肠道肿瘤方面提供了更多的优势，尤其是在提供完整的病理样本和减少复发方面。然而，它也需要更高的技术要求和对并发症的管理。在选择治疗方法时，医生会根据病变的大小、位置、形态以及患者的整体状况来决定采用EMR还是ESD。

来源：科普大讲堂

本文指导医生：武汉大学中南医院胃肠外科副主任医师 蔡小鹏

责编：夏天

编审：王俊