周三出门诊，来了一位56岁的男性患者。主因咳嗽、胸痛一周来找我，问我是不是咳嗽多了引起的胸痛。行胸部平扫CT提示左肺下叶中央型肺部肿块，直径约4厘米。建议患者住院检查，如无手术禁忌，限期手术治疗。

入院后完善检查，行全身骨扫描检查，提示左侧股骨及3、4腰椎骨转移。行气管镜检查提示小细胞肺癌。行胸部增强CT检查提示：左侧多发纵隔淋巴结转移，颈根部淋巴结转移。

与患者家属沟通，患者左肺下叶小细胞肺癌，全身骨转移，多发纵隔及颈根部淋巴结转移，不建议行手术治疗，建议转肿瘤科继续治疗，治疗方式：非手术治疗，即放化疗。

肺癌依据恶性程度及预后可以分为：非小细胞癌和小细胞癌。小细胞肺癌预后很差，与吸烟关系密切，多数发生在中老年男性患者，多数发现就已经发生转移。

小细胞肺癌对放化疗敏感，一般治疗以放化疗为主。

但并不是所有的小细胞肺癌都无手术机会。依据最新的中国肺癌治疗指南，如果是局限的小细胞肺癌，有的也可以手术。如果术前检查是T1-2N0M0的患者（肿瘤大小小于等于4厘米，无淋巴结转移，无远处转移），术前评估可以完整切除，也可以手术。小细胞肺癌手术之后病检如果无淋巴结转移，术后需要化疗。如果有局部淋巴结转移，需要术后化疗+局部放疗。

非小细胞肺癌主要包括：腺癌、鳞癌及大细胞肺癌。

腺癌是目前最常见的肺癌病理类型。一般位于肺的周边部，属于周围型肺癌。女性肺癌患者多数是腺癌。体检发现的肺结节，如果是肺癌，多数也是腺癌。腺癌与吸烟的关系不如鳞癌和小细胞癌密切。

鳞癌一般生长在肺的叶支气管以上，靠近中央，多数属于中央型肺癌。与吸烟关系密切。多见于中老年男性。

大细胞癌是非小细胞癌中恶性度非常高的癌。有学者认为，大细胞癌是由低分化腺癌发展而来。

本文总结：肺癌按病理类型分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌预后差；非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞癌、大细胞癌。