中医药治疗慢性肾炎尿毒症的经验体会
作者/傅灿冰，金家浚整理
作者介绍：傅灿冰（1917-1993），男，四川江津（今重庆市江津区）人。著名中医内科专家。1935年毕业于江津私立培英国学专修学校，自幼随父临证，尽得家传。1937年底挂牌行医，新中国成立前已成为当地名医。1979年受命筹建四川省中医研究所（现四川省第二中医医院），任首任所长、顾问。业医五十余载，精于内科诸症的治疗，在治疗脾肾疾病方面造诣颇深，尤在治疗慢性肾炎、尿毒症方面颇有建树且疗效卓著。
慢性肾炎尿毒症是现代医学病名。本病与祖国医学“癃闭” “关格” “肾绝” “肾厥”颇相近似。
闭症的原因甚多，要言之，不外四种：一、热结于下；二、阳虚气弱；三、阴液亏虚；四、中气不足。
其变症：“闭症失治，上则呕哕呃逆，下则小便不通，则阴阳之气关格；若头汗出，即为阳绝，其命将倾；兼见脉细涩者，知阴亦竭，无可救药(癃症亦同)”(《大众万病顾问内科内伤篇》)。
关于“关格”。《症治汇补》云： “关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增恶呕，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳绝闭，一日即死，最为危候”。
至于“肾绝”。《脉经》云： “喘悸吐逆，踵疽尻肿，目视不明，骨痛短气，汗出如珠……”;《灵枢》云： “肾气虚则厥”又云： “肾少阴之脉，是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮，而无所见心如悬若饥状……”。
这些描述与尿毒症的常见临床症状如恶心、呕吐、少尿或无尿以及气喘心悸等极为相似。
慢性肾炎尿毒症的形成，是由于肾病迁延日久，肾阳衰竭，脾不制水，肾不主水，膀胱气化不行，造成水湿浊邪壅塞内聚，横逆上犯，以致引起种种危险症候，甚则肾气衰败，正气将亡，阴阳离决，死亡率极高，因此，对尿毒症的防治已引起了广泛的重视。
自1964年以来（书友会按：本文写作于1982年），我对本病病例接触较多，虽未得全部治愈，但对本病的治疗研究中，取得了一些经验，治愈近10例，但于中亦得到不少教训。
本病在治疗中，往往阴阳错杂，虚实混淆，处理相当辣手，急切难于取效。
据我临床所见，尿毒症多属脾肾阳虚，其间或有脾肾阴阳俱虚者，亦由阳损及阴所致，而纯属肝肾阴虚者颇为鲜见。
“治病必求于本，应当透过错综复杂的表面现象抓住疾病的本质，尿毒症的本质就是“虚”，即“正虚”、“肾虚”。至于出现湿浊壅塞的“实证”现象，仍由于正虚、肾虚所引起。
在把握以虚为主的基础上进行辨证，视其阳虚、阴虚或阴阳俱虚而相机施治：初则扶正祛邪，以扶正为主；症状缓解后即直治其本。
根据临床点滴经验，对慢性肾炎尿毒症的治疗，初步总结出八字：扶正、补肾、降逆、泄浊。亦即扶正补肾治其本，降逆泄浊治其实。分述如下：
一、脾肾阳虚
以扶正补肾、温阳降逆为治。
处方
处方以真武汤为主，加红参以扶正，加菟丝子、枸杞、杜仲、巴戟协真武以温阳补肾，加陈皮、竹茹以降逆。
盖肾主下焦，膀胱为腑，主其分注关窍二阴，肾气化则二阴通，气化水行，浊邪自能不泄而降也。
例李某，男，34岁；住院号：6180，
病已一年半，初起恶寒发热，腰痛尿少，未几，目窠、一身悉肿，某院诊为“肾炎”，用激素等治疗半年，诸证缓解，出院后未及一月，又告复发，另入某院治疗达8月之久，亦罔效，再转某院治疗5个月，症状反形加重，遂来我院住院就治。
查体：面色晦、目窠浮肿，腹部膨满，有移动性浊音，舌体胖、质淡，苔白腻，脉沉缓无力。胸透：双膈升高，右肋膈角钝、尿蛋白++++、颗粒管型++、24小时尿蛋白定量9.52克、血浆蛋白2.7克%，白/球=1.5/1.2克%、血胆固醇520mg%，NPN75mg%，PSP19.5%/2小时。
辨证治疗
辨证：脾肾阳虚，阳不化气，水湿不行。以温补脾肾、益气化水为治。
初以苓桂术甘汤加味以温脾助肾，继以桂附理中汤加味温补脾肾，补火生土。脾健而中宫和，温运而气机利。
经此治疗，患者胃纳转佳，浮肿尽消。不意两月后，患者突然感冒发热。
遂以解表和中之剂治之，5日后热退，
未及一旬，复又发热，一身紧重，鼻衄如注，水肿又起，数日后，患者突感头晕耳鸣，目视䀮䀮，心悸喘急，两手掣动，面唇苍白，时刻欲呕，舌体胖、质淡、浊苔满布，脉虚数。
化验：红细胞121万/mm³，NPN99mg%，二氧化碳结合力：22.4vol/L。
诊断：慢性肾炎尿毒症。
辨证治疗
此乃脾肾阳气虚衰，阴血伤损，肝失所养、风动于内，故出现肌肉掣动；肾阴不能既济，虚火上炎，致心悸衄血。
治宜温中固肾、平肝降逆，以四君加补肾镇肝之品，另开姜糖饮频服，二剂后病情好转，但仍有两手掣动，大便频数而尿少。
以温固脾肾、镇肝熄风之法治之，用真武汤加红参、杜仲、枸杞、红糖以及镇肝熄风之品，一周后，搐搦完全停止，诸症悉减。
此番治疗，重在温阳补肾以助脾，温中补脾以生血，营气充而肝得所养，筋脉得以荣濡，复佐以镇肝熄风之品，而使尿毒症之患者得以转危为安。
其后治疗仍以温补脾肾为大法，住院一载余，出院时，红细胞升至365万/mm³。血浆蛋白5.2克%(A/G=3.5/1.7),胆固醇178mg%，NPN52mg%，PSP25%/2小时，尿蛋白定量0.9克/24小时。
二、脾肾阴阳俱虚偏阴虚
以扶正养阴、补肾降逆之法治之。
处方
六味丸加红参以扶正，加菟丝、枸杞、女贞、旱莲协六味以养阴补肾，加陈、半、旋复、竹茹以降逆，稍加上桂以温阳化气。
例白某，男，30岁，住院号8007，病已4年余，初起腰痛，某院诊为“慢性肾炎”，经中医治疗半年，腰痛减轻，不久复发，自此时轻时重、反复不已。
半月前，出现面目浮肿，两天后，一身悉肿，服西药利尿剂不效，血压升高，NPN120mg%，尿蛋白++，头昏乏力、失眠腰胀、口苦心烦、呕恶时作，不欲食饮，遂送来我院治疗。
按
慢性肾炎皆属内伤，伤甚为虚、虚极为劳，或伤先天阴阳，或损后天营卫。
肾伤则气弱、膀胱气化不行，水湿留滞体内、泛溢成肿。脾伤则营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血日衰，病久阳损及阴。
该患者虽有脾肾俱虚见证，然以阴虚为主，故治疗应以滋阴补肾、健脾和胃为主，方用六味丸加菟丝、枸杞、女贞、旱莲、桑螵蛸、京半夏、陈皮、竹茹等药，服上方十余剂后，肿消症减，
复以上方加减合蜜为膏服之，住院三月余，出院时，NPN下降至39.3mg%，尿蛋白(-)，基木痊愈出院。
三、肝肾阴虚
以扶正养阴、补肾降逆法治之。
处方
方用六味丸加人参以扶正，加五味、杜仲、枸杞、女贞、旱莲协六味以补肾、加旋复、竹茹、代赭石以降逆。
例周某，女，35岁，住院号7424。
主诉：五年来反复水肿、腰痛，尿蛋白+++~++++，某院诊为“慢性肾炎”，久治不愈。
常感头晕耳鸣，失眠疲倦，食少便溏，入我院时已无浮肿，血压160/110mmHg、尿蛋白+++，定量2.24克/24小时，NPN在55～61.5mg%之间，西医诊断：慢性肾炎、氮质血症。
初按脾肾阳虚施治，头昏失眠反形加重，后用调补脾肾、养阴益精之法施治，诸证逐渐好转，
住院凡10月，出院时血压110-130/70-94mmHg，尿蛋白定性：少，定量0.948克/24小时，NPN45mg%。
这里值得提出的几个问题，亦即是个人在治疗慢性肾炎尿毒症（或尿毒症前期）中所吸取的经验教训问题。
见少尿或无尿而强行利尿，忽视其本虚，而重标实，结果往往是尿未得利，反使病情恶化。
经再用扶正补肾、降逆泄浊法治之，方获得气化水行、尿增肿消之效。
例袁某，女，37岁，住院号：23635。
一年前，初起感冒，一月后，两下肢浮肿、尿蛋白++++，住某院用强的松及中药治疗，三月后肿消，尿蛋白(-)，出院后用强的松维持量，半年后水肿复起，头晕呕恶、NPN高达146.6mg%，治疗无效，水肿日甚，遂转我院治疗。
查体：全身重度水肿，血压160/94mmHg，恶心呕吐、不欲食饮、小便不利，乃给予胃苓、五皮以及其它通利之品，同时加用降压、利尿之西药，亦不见效，水肿明显，呕恶喘急，
经会诊后，决定给用卢老太太“肿半截”方一贴，服后尿量未增，而大便频数、呕恶腹痛、甚至见食即吐，遂转用温补脾肾、降逆泄浊之剂，尿量始逐日增多，水肿大减，住院半年余，出院时，NPN降至34mg%，血压120/70mmHg。
见出血即重用止血药，血不得止而反形加重。本病常有出血现象，其原因是气虚失摄，血无所依；或因肾阴耗损，虚火伤络所致。
治疗上应在扶正补肾、养阴温阳的基础上，根据阴阳消长情况相机施治；脾肾阳虚者，则于真武汤中重用芍甘加红参，并改生姜为姜炭，止血极其有效。
曾治一例，鼻衄大出，多日不止，服此方二帖，衄血全止。
如证属脾肾阴阳俱虚者，则于上述济生肾气丸加味，方中加旱莲30～60克，效亦佳；
肝肾阴虚者，则于上述六味加味，方中再加旱莲60克，淮牛夕24克，并改熟地为生地，以协助丹皮、旱莲、白芍而达到止血目的。
本病因肾病日久，反复发作，处于肾气衰败、正气将亡境地，切忌攻伐，决不可为某些表面现象所迷惑而不顾其实质、损之再损，一虚再虚。
然亦有报导用大黄或附子大黄汤者，就我个人而言，尚缺乏此种实践体会。
以上所述，系个人在治疗慢性肾炎尿毒症中的点滴经验体会，难免有肤浅或片面之处，尚希同道多加指正。
