许多2型糖尿病的人，不仅血糖高，尿酸也高，这样的人，降糖药该怎么选呢？

目前常用的降糖药主要包括注射用降糖药和口服降糖药两大类，注射用降糖药主要包括各种胰岛素制剂和人胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素为代表的超短效人胰岛素类似物，甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素为代表的长效人胰岛素类似物），以及利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂，口服降糖药主要包括七大类，分别为二甲双胍、格列美脲等磺脲类、吡格列酮等胰岛素增敏剂、瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂、阿卡波糖等à糖苷酶抑制剂、利格列汀等DPP-4抑制剂、达格列净等SGLT2抑制剂，上述药物中，哪些可以升高尿酸水平，哪些不升高，甚至可以降低尿酸水平呢？

目前所用的各种降糖药物中，胰岛素可以升高尿酸水平，因此，尿酸高的糖尿病人尽量不选择胰岛素，包括各种胰岛素制剂以及胰岛素类似物，如甘精胰岛素，门冬胰岛素等，还有一些口服降糖药物是通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用的，因此也应该避免使用，这些药物包括格列美脲等磺脲类药物，瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂。

与这些会升高尿酸药物相反，还有一些降糖药是具有降尿酸作用的，这些药物包括：二甲双胍、吡格列酮等胰岛素增敏剂，利格列汀等dpp4抑制剂，阿卡波糖等à糖苷酶抑制剂，达格列净等sglt2抑制剂，这些药物中的大多数，降血糖的机制不是通过促进胰岛素分泌而实现的，少数品种，如利格列汀等dpp4抑制剂，虽然也是促进胰岛素分泌而发挥降糖作用的，但其胰岛素促泌作用具有智能化的特点，可根据体内血糖水平的波动而智能化的促进胰岛素分泌，因此，也不会升高血液中胰岛素水平，尿酸高的人可以优选这些药物。

还有一大类药药物，就是目前炙手可热的注射用新型降糖药-GLP-1受体激动剂，这类新型注射用降糖药物并不属于胰岛素制剂，而是采用一种全新的降糖作用靶点-胰高糖素样肽_1(GLP-1)受体,通过模拟人体内天然存在的胰高糖素样肽-1(GLP-1),激活GLP-1受体，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并促进胃排空，通过中枢性抑制食欲来减少进食量，从而达到降糖目的。这类药物单独使用很少发生低血糖，降糖之外，还具有减重，降压，调节血脂、心脏和肾脏保护作用。

目前，GLP-1受体激动剂临床最常用的就是一天注射一次的利拉鲁肽和一周注射一次的度拉糖肽、司美格鲁肽。其中利拉鲁肽既不升高尿酸，也不降尿酸，不影响尿酸水平，也是适合糖尿病合并高尿酸的人选用的。