吃利尿剂降血压需要注意的问题

锐锐说健康 2023-11-30 09:37:24

利尿剂是临床常用的五大类降压药之一,主要包括氢氯噻嗪和吲达帕胺,其中氢氯噻嗪的使用更为普遍,但利尿剂很少单独使用,常与其他降压药联合使用,或组成单片复方制剂,如与普利类或沙坦类组成的单片复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、依那普利氢氯噻嗪等,与洛尔类药物组成的单片复方制剂如比索洛尔氢氯噻嗪等。

利尿剂之所以很少单独使用,是因为这类药物副作用较多,长期大量应用会升高血脂、血糖、尿酸、诱发低钾血症等,而这些不良反应与剂量呈正相关,剂量越大副作用发生率越高,而采用小剂量降压效果又不明显,因此,利尿剂常常采用小剂量与其他降压药物联合。

氢氯噻嗪+沙坦或普利类药物的适用人群

利尿剂的使用会激活RAAS系统不利于降压,而普利类或沙坦类药物降压作用机制正是通过抑制RAAS系统而实现的,氢氯噻嗪的使用会诱发低血钾,而普利或沙坦类药物的副作用是导致高血钾,两类药物在作用机制方面互补,不良反应可互相抵消,因此,这类单片复方制剂是一对比较优秀的降压药物组合,很受临床推崇,适用于各种类型的高血压,尤其是合并糖尿病、冠心病等基础病的高血压患者,普利类或沙坦类药物是上述人群优选的降压药物品种,降压之外还具有心血管保护作用。

氢氯噻嗪+洛尔类的适用人群

洛尔类药物属于ß受体阻滞剂类降压药,这类药物适用于心率快、交感活性高的中青年高血压,以及合并冠心病、慢性心衰的高血压患者,洛尔类药物降压幅度有限,长期大量使用也会升高血糖和血脂水平,因此,氢氯噻嗪+洛尔类的组合,在不良反应方面是叠加的,这种组合更加适合一些特定的高血压群体,如轻中度高血压、合并冠心病、存在水钠潴留的慢性心衰患者等有ß受体阻滞剂强适应症的的高血压人群。

最后需要注意,吃利尿剂降压,应在早晨或上午服用,夜间服药由于利尿作用,会增加起夜次数,影响睡眠,不利于控制夜间血压。

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