患者发生过敏性休克后，多名医护竟然参与伪造、篡改、隐匿病历？作为护士，你敢做这种事吗？在职业生涯中，你伪造、篡改过患者的病历吗？

新闻回放

7月7日，据河北省行政执法公示平台获悉，因在患者发生过敏性休克后伪造、篡改、隐匿病历资料等问题，河北二甲医院石家庄市栾城人民医院被石家庄市卫健委处罚15万元。该医院的内二科医生、重症医学科医生以及医院护士均存在违法行为，其中有医生在患者发生过敏性休克后，对患者过敏史进行修改，将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”。

书写病历，可谓是医护人员的基本功。甚至有医院院长和医务科科长把医护们的病历书写，俗称为“写作业”。

几乎每周，每月，每年，医院相关管理层面 ，都把病历的完成与书写，作为一项重要的医院工作内容来抓。

病历书写，不仅是完成的及时性、严肃性、严谨性、真实性在里面，更有法律责任蕴含其中。

因为，医护人员面对的是患者的生命，救治生命，是医务人员之天职，是职责与使命，病历的书写，亦是其中的重要组成部分和工作重要内容。

说病历书写是写作业，虽形象，但二者有着本质的不同。

书写病历，可不像学生们写作业这么简单，病历的书写，绝非儿戏！

现在这个医院伪造、篡改危重患者的抢救案例，就是医护人员面前的前车之鉴。

前事不忘，后事之师。

这个案例，希望医院管理者看到后，不要随手翻过、眼睛掠过，而是作为警示案例，专门组织相关医护人员进行学习、分析，引以为戒。

因为，修改病历，可不像你作业写错了撕掉重新再写那么简单。

各省都有自己的《病历书写规范》明确要求医务人员认真对待病历的书写：

病历书写规范：关乎医疗质量与安全的必修课

在医疗过程中，病历是医护记录患者病情、治疗过程和结果的重要文件。一份规范的病历不仅有助于医生对患者进行准确的诊断和治疗，也为医疗质量和安全提供了有力保障，更是相关的重要具有法律意义的文书。

一、病历书写规范的重要性

1. 保障医疗质量 准确、完整的病历记录可以帮助医生全面了解患者的病情，制定更加合理的治疗方案，从而提高医疗质量。

2. 避免医疗差错 规范的病历书写可以减少信息遗漏和误解，降低医疗差错的风险。

3. 保护患者权益 病历是患者的重要医疗资料，规范书写可以确保患者的知情权和隐私权得到保护。

4. 法律依据 病历在医疗纠纷处理和法律诉讼中具有重要的证据作用，规范的病历可以为医生和医疗机构提供有力的法律保障。

二、病历书写的基本要求

1. 真实、准确 病历中的信息必须真实可靠，不能有虚假记录。

2. 完整、详细 包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案等都应详细记录。

3. 及时书写 病历应在医疗活动过程中及时完成，避免事后追忆。

4. 规范用语 使用规范的医学术语和书写格式，避免使用模糊或容易产生歧义的词汇。

5. 签名确认 医生应在病历上签名，并注明记录时间。

三、提高病历书写质量的方法

1. 加强培训 定期组织医生参加病历书写规范的培训，提高医生的书写技能和意识。

2. 建立监督机制 医疗机构应建立病历质量监督机制，对病历进行定期检查和评估。

3. 利用信息技术 借助电子病历系统等信息技术手段，提高病历书写的效率和质量。

4. 学习典型案例 通过分析典型的病历书写案例，让医生从中吸取经验教训，不断改进。

病历书写规范是医疗工作的基础，也是保障患者安全和提高医疗质量的关键。希望广大医务工作者能够高度重视病历书写，不断提高书写水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

修改病历的行为对医疗行业会产生哪些负面影响？

伪造、纂改病历，这可不是一件小事，它不仅是医护人员违法乱纪，甚至可能会动摇整个医疗行业的信任基石。

首先，修改病历会影响医生的诊断和治疗。病历是医生了解患者病情的重要依据，如果病历被修改，医生可能无法准确了解患者的病史、症状和治疗过程，从而导致误诊或误治。

其次，修改病历会损害患者的权益。患者有权了解自己的真实病情和治疗过程，如果病历被修改，患者可能无法获得正确的诊断和治疗，甚至可能因为错误的信息而遭受不必要的痛苦和损失。

此外，修改病历还会影响医疗纠纷的处理。在医疗纠纷中，病历是重要的证据，如果病历被修改，就会使纠纷的处理变得更加复杂和困难，甚至可能导致司法不公。

更严重的是，修改病历会破坏医疗行业的公信力。公众对医疗行业的信任是建立在医生的专业素养和诚信基础上的，如果医生随意修改病历，公众就会对医疗行业产生怀疑和不信任，这将对整个行业的发展产生深远的影响。

如何避免病历被修改呢？

修改病历的行为对医疗行业的影响是非常严重的，我们必须高度重视这个问题，共同努力，维护医疗行业的公信力和患者的权益。

一方面，医院需要建立严格的病历管理制度，加强对病历的监管和审核，确保病历的真实性和完整性。

另一方面，医生要坚守职业道德，如实记录患者的病情和治疗过程，不得随意修改病历。

医院的病历乱改算犯罪吗？

这可不是小事，关系到每一个患者的权益和医疗的公正性。

我们先来了解一下病历的重要性。病历是患者病情的真实记录，它不仅有助于医生诊断和治疗，也是日后可能出现医疗纠纷时的重要证据。如果病历被乱改，就好比历史被篡改，真相将变得模糊不清。

那么，医院的病历乱改算不算犯罪呢？从法律角度来看，这可能涉及到伪造、篡改病历等违法行为。具体是否构成犯罪，要根据情节的严重程度和法律的规定来判断。

比如，如果医生故意篡改病历，导致患者的治疗受到影响，甚至造成了严重的后果，那这就不仅仅是职业道德问题，还可能触犯刑法。此外，如果医院或医生篡改病历是为了逃避责任，或者谋取不正当利益，那更是不能容忍的行为。

当然，也不是所有的病历修改都算犯罪。有时候，可能是因为医生的笔误或者其他客观原因，需要对病历进行修正。但这种修改是可以的，但要严格按照书写规范来，应该是有依据、有记录的，不能随意乱来。

医院病历管理是医疗质量的重要组成部分，如何加强医院病历的管理？

首先，建立完善的病历管理制度是关键。医院应该制定详细的病历书写规范和管理流程，明确病历的必填项目、书写要求、审核机制等。同时，要加强对医护人员的培训，确保他们熟悉并严格遵守这些制度。

其次，利用信息技术手段可以提高病历管理的效率和质量。比如，采用电子病历系统，实现病历的数字化管理，不仅方便存储、查询和共享，还能减少纸质病历的丢失和损坏。此外，通过数据加密、权限设置等措施，确保病历的安全性和隐私性。

再来，定期的病历质量检查也是必不可少的。医院可以成立专门的病历质量检查小组，对病历进行抽查，发现问题及时整改。同时，将病历质量纳入医护人员的绩效考核，激励他们提高病历书写和管理的水平。

另外，加强医患沟通也有助于提高病历的质量。医生在诊疗过程中，要详细询问患者的病情、病史等信息，确保病历的准确性。患者也要积极配合，如实提供相关信息，以便医生更好地记录病历。

此外，加强医护职业道德教育。医生护士要有高度的职业道德和责任感，如实记录患者的病情和治疗过程。

还有，患者也要增强自我保护意识，仔细核对自己的病历，发现问题及时提出质疑。

最后，医院还应该加强对病历管理的监督和问责。对于违反病历管理制度的行为，要严肃处理，追究相关人员的责任。同时，要定期对病历管理工作进行评估，不断改进和完善管理措施。

总之，加强医院病历管理需要医院、医护人员和患者的共同努力。只有这样，才能保障病历的真实性、完整性和准确性，为医疗质量提供有力的支持。总之，医院的病历乱改是一个严重的问题，它不仅影响患者的权益，也关乎医疗行业的声誉。我们要严肃对待，加强监管，共同维护医疗的公正性和透明度。

希望这篇文章对大家有所帮助，如果你有其他关于医院病历管理的问题或建议，欢迎在评论区留言哦！别忘了点赞和分享，让更多的人关注这个问题。