“长期吃降压药会不会影响男性性功能？”、“我吃了这个降压药，怎么硬不起来了？”诸如此类的问题，很多男性高血压患者在就诊或者购药时，都会询问。今天就给大家科普这方面知识！

高血压是慢性心血管疾病，大多发生在40岁以上的中老年人群，需要长期服用药物，以控制血压的稳定，降低高血压带来的危害。据临床数据显示，长期服用降压药确实会对男性勃起功能造成一定的影响，因此，高血压患者是男性功能障碍的易患人群。此外 ，各种降压药的作用机制也会对男性性功能产生影响，部分高血压药对勃起功能有帮助，而部分药物会引起勃起功能障碍；

引起勃起功能障碍的原因很多，有心理、神经、血管及激素等有关。但是通常与海绵体灌注有关。部分降压药降压的原理是通过扩张血管，降低血压，这样同时会使海绵体的充血量减少，对于血管正常的男性来说，此类高血压药会减弱男性的勃起功能。相反，对于高血压伴有有动脉粥样硬化的患者，血管狭窄，血流不畅，本身会引起男性功能障碍，而服用有扩张血管的高血压药，能够通过扩张血管，使血流量增加，这样对男性功能反而有帮助。

目前我们临床常用的一线降压药总共有五大类：

第一类，利尿剂：通过促进体内水分的排泄，减少血容量，从而降低血压。常见的有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。第二类，β受体拮抗剂：通过抑制肾上腺素受体的活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。常见的有美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。

第三类，钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，扩张血管、降低血压。常见有硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等。

第四类，ACE抑制剂：通过抑制体内ACE酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。常见的有卡托普利、依那普利等。第五类， ARB类药物：通过阻断体内AT1受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而降低血压。常见的有厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。

那么，到底哪些药物会影响男性功能呢？根据临床的数据，我们通常认为，利尿剂、β受体拮抗剂，这两类药中的降压药会在一定程度减弱男性功能，而其他三类药普遍是改善作用！

1，利尿剂

利尿剂的代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯，常用于降压的有氢氯噻嗪和螺内酯。

氢氯噻嗪是一种常用的利尿降压药，它通过减少体内的钠和水份来降低血压，使体内的钠和水份排出体外，从而减少血容量，降低外周阻力，达到降低血压。降压作用平稳、持久，通常与其他降压药，如沙坦类降压药联合，增加降压疗效。氢氯噻嗪降压药在临床上广泛应用于治疗高血压，尤其是对于轻度和中度高血压患者，效果较为明显。适用于轻、中度高血压，特别是对老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心力衰竭患者临床治疗效果明显。

但是长期服用噻嗪类降压药，对男性功能的影响是临床上常见的不良反应，也是公认的不良反应，即使是低剂量的氢氯噻嗪，也会增加男性功能障碍的发生。可能的原因是长期服用噻嗪类降压药，容易使体内血钾浓度下降，导致血管平滑肌松弛，海绵体血流量不足，导致勃起功能障碍。

螺内酯是一种常用的利尿降压药物，它通过拮抗醛固酮受体和抑制肾上腺素的分泌，达到降压作用。醛固酮是一种激素，在人体内主要负责调节钠离子和水的平衡。当醛固酮水平过高时，会导致体内钠离子和水分的潴留，进而引起血压升高。螺内酯通过拮抗醛固酮受体，抑制醛固酮的作用，从而减少钠离子和水的潴留，降低血压。肾上腺素是一种激素，当人体处于紧张、焦虑等状态时，肾上腺素分泌增加，导致血压升高。螺内酯通过抑制肾上腺素的分泌，降低血压。

但是螺内酯在发挥降压作用的同时，会对第十七位碳原子上的羟基产生抑制作用，使雄性激素活性降低，同时还会促进雌激素的合成，让一部分睾酮转化成雄激素。因此，螺内酯在降压的同时，会使男性性欲下降，部分患者也会有勃起功能的障碍。

2，β受体拮抗剂

β受体拮抗剂，通过抑制肾上腺素受体的活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。功效上具有减慢心率，降低心肌收缩力、减少心排血量、降低收缩压、减慢房室传导，控制心绞痛等，临床应用更是多面性，可治疗心律失常、高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、甲状腺功能亢进、心脏神经症等等。代表药物有洛尔类，常见的有美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等，是心血管科非常常用的药物。

此类药物对男性勃起功能障碍的影响，存在较大差异，其中美托洛尔对男性功能的影响较明确，有研究发现，服用美托洛尔对勃起障碍的发生和进展有关，在服用美托洛尔后勃起指数明显下降，发生勃起障碍约有3.4%。其发生的机制是美托洛尔直接作用于阴茎血管平滑肌，引起血管收缩，导致海绵体血流灌注不够，导致勃起障碍。但是这种副作用是可逆的，停药后会逐渐恢复。

3，ACE抑制剂

ACE抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂），它的降压原理：首先，通过抑制ACE酶，ACE抑制剂可以降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。其次，ACE抑制剂还能够抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，缓激肽具有舒张血管、抑制血小板聚集和抗炎等作用。这一双重作用机制使得ACE抑制剂在降低血压的同时，还能够改善心血管系统的其他方面。代表药物是普利类，常见的有卡托普利、依那普利等。

据部分研究显示，普利类药物对男性勃起功能障碍具有潜在的改善作用，从短期效应来看，普利类通过释放一氧化氮，舒张血管来改善阴茎海绵体的灌注；从长期来看，通过阻断血管紧张素Ⅱ来发挥作用，阻断了血管紧张素Ⅱ促进阴茎血管胶原组织增殖，使血管管腔变窄的作用。

4，钙离子拮抗剂

钙离子通道拮抗剂，它通过阻止钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而降低心肌收缩力和血管阻力，进而降低血压和减轻心脏负担。钙离子拮抗剂在临床应用中具有广泛的作用，被广泛应用于高血压、心绞痛、心律失常等多种心血管疾病的治疗。代表药物是地平类，常见有硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等。

钙离子拮抗剂在临床应用中具有显著的治疗效果，尤其对于高血压和心绞痛的治疗效果较好。它能够有效地降低血压、缓解心绞痛症状、减少心血管事件的发生率，提高患者的生活质量和生存率。

但是药物对男性勃起功能的影响，研究相对较少，同时也说明了它们对此的影响至少不会有大的影响。有临床报道发现，服用钙离子拮抗剂氨氯地平或非洛地平之后，有少数患者出现性功能减退的现象，可能的原因是松弛阴茎的平滑肌，扩张血管，导致血流灌注不够，引起勃起功能障碍。但是也有人证实，服用氨氯地平可以改善男性功能。

5，ARB类药物

ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），通过阻断体内AT1受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而降低血压。代表药物沙坦类，常见的有厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。

临床数据显示，长期服用沙坦类药物，在控制好血压的同时，还能改善男性功能。作用机制主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ来发挥作用，阻断了血管紧张素Ⅱ促进阴茎血管胶原组织增殖，使血管管腔变窄的作用。血管管腔变窄是引起男性功能的主要原因，因此，沙坦类药能有效的抑制管腔狭窄的问题，从根本上改善男性功能问题。

总结，在五大一线降压药物当中，利尿剂中的氢氯噻嗪、螺内酯及β受体拮抗剂中的美托洛尔，降压的同时对男性的功能有一定减弱作用，而普利类和沙坦类，对男性功能的问题普遍是改善作用。因此，男性患者对此有需求的，可关注这几类药物对男性功能的影响。但是话说回来，并不是所有的患者都会有上述的影响，个体差异也是不可避免的原因。因此，男性朋友在选择高血压药物时，需要衡量利弊，严格按照医生的指导服用药物。