【名老中医用药经验集】脾胃病对药经验(三)

王世杰的备忘录 2024-11-12 19:11:09
【人参-黄芪】 人参、黄芪,补气药也,补脾肺之气。人参味甘微苦而性温,善补五脏之气,补气而兼能养阴,守而不走。黄芪补气兼能扶阳,走而不守,二药相须配对,具有强大的补气助阳作用,且二者一走一守,阴阳兼顾,彻里彻外,通补无泻。脾胃气弱者用之以鼓舞中气。人参、黄芪之用,明代《理虚元鉴》 王绮石有论:人参大补元气,冲和粹美,不偏不倚,故在阴补阴,在阳补阳,能温能清,可升可降, 三焦并治,五脏咸调,无所不可……一经虚字,则无不宜,而不可少。 黄芪之质,中黄表白,白入肺,黄入脾,甘能补中,重能实表,夫劳倦虚劳之证,气血既亏,中外失守,上气不下,下气不上,左不维右, 右不维左,得黄芪益气甘温之品,主宰中州,欲久安长治,非黄芪不可。盖人参之补迅而虚,黄芪之补重而实,故呼吸不及之际,芪不如参,若夫镇浮定乱,返本还元,统气摄血,实表重里,其建立如墙壁之不可攻,其节制如将令之不可违,其饶益如太仓之不可竭,其御邪扶正种种固本收功之用 参反不如芪。” 【梁超经验】临床擅以甘温益脾药物治疗脾胃诸疾, 其中人参、黄芪为常用之品。人参,功用补气固脱, 健脾益肺。黄芪,有补肺健脾、实卫敛汗、祛风运毒之效。临证应用该药对要义有三::首先, 病机关键点是脾气亏虚。脾居中焦, 主一身之气化, 凡是具备脾虚气化不利病机特点的疾病皆可以此作为基础用药。其次, 在补益脾气方面, 二味药物稍有不同, 人参偏守, 可使脾胃自身气化功能增强, 黄芪偏走, 可推动全身气血运行, 以助脾精布散全身, 二味同施, 相得益彰。最后, 顽疾必用重剂方可起沉疴, 针对老年患者, 中焦气虚日久, 致气虚血瘀、经脉痹阻, 常以大剂施之, 以达扶正通痹之效, 其中黄芪可加至160g。{汪英,李婷,周爽。等。梁超教授治疗脾胃病常用对药经验浅析[J]。亚太传统医药 2017,13(20),97-99}。 【人参-白术】 人参、白术常被视为健脾益气的相须药对使用。 人参白术药对可追溯至张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》,如理中丸(汤)、 桂枝人参汤等均有此二味药。后世《嵩崖尊生▪卷九》有参术汤,《证治准绳》 有参术膏等。人参、白术相须为用,振奋脾胃生机,健运冲和之德,补气健脾之功更强,且使中气、元气相互资生。脾胃虚弱又有湿气者之基础用药,如四君子汤。 【王洪京经验】人参大补元气, 益脾肺之气, 鼓舞脾胃运化;白术补脾气运脾湿。二者均为补气健运脾胃要药, 合用相得益彰。奏补气健脾, 促脾胃运化, 振奋后天之本之大功。临床凡脾胃不足、脾虚不运、脾虚湿滞、脾虚气弱瘀阻等所致诸多病证均可应用。临床人参一般可用党参代替。用量:人参3~9 g;白术10~15 g。{刘青,贾伟,郝建 。王洪京应用健脾益气温中类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育 2018,16(04),65-66}. 【人参-莱菔子】 【何晓晖经验】其治疗胃肠病运用反佐药对的通补药对, 特点是消补兼施, 相反相成。人参补气, 莱菔子破气, 一般认为服用人参不宜同时服用萝卜和莱菔子, 同时使用会使人参的补气作用减弱。人参味甘性温, 具有大补元气之功, 但用之不当又有碍气生滞之弊, 如腹胀纳呆;莱菔子味辛性凉, 颇具行气破气之力。胃肠生理特性是以通为用, 以降为顺, 莱菔子最适肠胃之性, 善通降导滞。何师认为随着时代的变迁和社会的发展, “饱食”替代“饥饿”成为脾胃病的主要原因, “虚中夹实”是脾胃虚证的病机特点。何师根据《内经》“动而不已, 则变作矣”之旨, 在脾胃病治疗中, 倡导“运补”, 即益脾与运脾相兼, 补气与行气相伍, 喜将人参与莱菔子同用, 以消补兼施, 补而不滞。余随师临床学习二年中, 见到老师在使用人参、党参、西洋参、太子参时, 大多都以莱菔子为佐, 不但不会减少参类的补气作用, 反而可使补而不滞, 胃纳脾运, 进补能受, 临床疗效增加。尤其小儿和老年患者, 多脾虚夹滞, 纯补则雍滞, 纯消则正伤, 何师谨守病机, 权衡虚实, 根据虚实主次调整人参与莱菔子两者的剂量, 达“以平为期”之效。{熊燕,孙乙铭,李明凤,何晓晖.何晓晖治疗胃肠病运用反佐药对经验举隅[J].江西中医药,2014,45(04):18-19.} 【人参-干姜】 脾胃寒者,用人参、干姜为对。人参味甘温,《内经》曰:脾欲缓。急食片以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为用。干姜大辛大热,归经脾胃,温中祛寒。扶阳抑阴,是为寒证之用。人参、干姜均入中焦脾胃,胃中痼冷,人参补益而温力不足; 干姜祛寒其补力至弱。人参、干姜相使合用,辛甘扶阳,且人参得干姜使补而能行,大气周流; 干姜得人参则行而不过,中气畅达,有相补相助之意。主治脾胃虚寒、脘腹冷痛者也。 【臧堃堂经验】人参甘温,益气健脾而扶正,干姜辛热,温脾胃而祛寒,两药合用,人参峻补脾胃,得干姜使补而能行,使大气周流;干姜大温中焦,得人参则行而不过,中气畅达,相辅相助。胃中痼冷诸证,仅用人参补益,而温力不足,补而不受;独用干姜祛寒,虑其补力至弱,久用反致耗散正气,故补脾暖中,二者合用良。组方如《伤寒论》理中丸,桂枝人参汤。{臧堃堂。臧堃堂治则精华。北京:军事医学科学出版社,2000:30}。
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