尽管我们用尽各种办法，从手术到药物，对癌细胞展开了多维度的打击，但狡猾的敌人却没有被彻底消灭。
那些潜伏在患者体内的残余癌细胞，一直在等待时机。在这场敌我斗争中，只要它们稍占上风，便会蠢蠢欲动，不安分地四处张望、游荡，寻找新的领地来安营扎寨。
骨骼，往往成为它们最容易转移的部位。让我们一起深入了解，寻找战胜它们的方法！
骨转移特点、原因及相关机制
当肿瘤直径≥2cm、或淋巴结转移≥4个、或者处于临床分期II-III期时，发生无症状骨转移的概率相对较高。对于具有这些特征的患者，随访过程中需要更加关注骨转移的可能，定期检查，如骨扫描等，以便早期发现、早处理。
那么，为什么骨会成为乳腺癌容易转移的部位呢？
骨髓中的血管网络为肿瘤细胞的定植和生长提供了便利的通道。而且，骨组织中的基质细胞能够分泌多种细胞因子和化学信号，这些信号可以吸引肿瘤细胞并为它们的存活和增殖创造有利条件。
乳腺癌细胞能够释放一些特定的分子，这些分子可以改变骨微环境，促进骨吸收。例如，肿瘤细胞可以分泌甲状旁腺激素相关蛋白，刺激破骨细胞的活性，导致骨破坏。
骨破坏过程中释放出的生长因子和钙离子等物质，又反过来为肿瘤细胞的生长提供了营养支持，形成一个恶性循环。
正常情况下，成骨细胞负责骨的形成，破骨细胞负责骨的吸收，两者保持动态平衡。但在乳腺癌骨转移时，肿瘤细胞会干扰这种平衡，使得破骨细胞的活性增强，骨吸收加剧，从而为肿瘤细胞的生长和定植提供了空间。
激素受体阳性与骨转移的关系
激素受体阳性癌细胞，它们的生长和存活对雌激素和孕激素比较依赖，激素就像它们的营养剂，有了激素，癌细胞可能就会更活跃，更容易增殖和扩散。
雌激素抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，同时促进成骨细胞的功能，维持骨量的平衡。当体内雌激素水平下降时，破骨细胞就会变得过于活跃，破坏骨头的速度超过了新骨形成的速度，导致骨量丢失，骨头变得脆弱。
对于激素受体阳性的癌细胞来说，骨骼富含雌激素的环境就像是一个舒适的新家。当癌细胞到达骨后，它们可以利用骨微环境中的激素和生长因子来支持自己的生长和存活。
此外，由于激素受体阳性乳腺癌患者往往需要接受内分泌治疗，虽然抑制癌细胞生长，但体内雌激素水平的变化进一步影响骨代谢，增加骨转移的风险。
骨转移的信号和诊断
一、骨转移发生的信号
♦️骨痛
起初，可能只是轻微的疼痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至影响到日常活动和睡眠。疼痛的部位通常与转移的骨骼位置相关，比如脊椎、肋骨、骨盆等。
♦️压迫症状
当肿瘤侵犯到骨骼周围的组织或神经时，会产生压迫症状。例如，脊椎骨转移可能压迫脊髓，导致下肢无力、麻木、大小便失禁等。
♦️病理性骨折
骨转移会破坏骨骼的结构，使其变得脆弱，容易发生骨折，这种骨折被称为病理性骨折。轻微的外伤，甚至日常活动都可能引发骨折，常见于脊椎、股骨等部位。
♦️高钙血症
癌细胞破坏骨骼，导致大量的钙释放到血液中，引起高钙血症，这种情况要危险很多。患者可能出现恶心、呕吐、口渴、多尿、疲劳、意识模糊等症状。
♦️碱性磷酸酶升高
碱性磷酸酶存在于骨骼中，当骨转移发生时，骨细胞活跃，会导致血液中碱性磷酸酶水平升高。
二、诊断方法
♦️X光：可以初步发现骨骼的异常，但对于早期的骨转移可能不够敏感。
♦️CT：能更清晰地显示骨骼的结构和病变，对于细小的转移灶有较好的检测能力。
♦️磁共振MRI：对骨髓的病变较为敏感，能够更早地发现骨转移。
♦️骨扫描，通过注射放射性物质，然后利用特殊的仪器检测其在骨骼中的分布情况。如果有转移灶，会显示出放射性浓聚区。
♦️血液标志物检测，例如，癌胚抗原、CA15-3等肿瘤标志物的升高，可能提示乳腺癌的进展和转移。但这些标志物并非特异性的，需要结合其他检查结果综合判断。
骨转移的治疗和预防
一、治疗手段
♦️放疗是治疗乳腺癌骨转移的重要方法之一。它可以有效地缓解骨痛，减少骨折的风险，并控制肿瘤的生长。通过高能量的射线照射转移病灶，能够杀死癌细胞或抑制其生长，减轻对骨组织的破坏。
♦️双膦酸盐类药物，这类药物能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，从而降低骨相关事件的发生风险，如病理性骨折、高钙血症等。常见的双膦酸盐类药物包括唑来膦酸等。
♦️靶向治疗，针对乳腺癌细胞特定的靶点，如HER-2阳性的患者可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，能够更精准地攻击癌细胞，控制肿瘤的进展，对骨转移也有一定的治疗作用。
♦️化疗和内分泌治疗，全身性治疗方案，根据具体情况制定方案。
♦️手术治疗，在某些特定情况下，如出现即将发生或已经发生的病理性骨折，手术治疗可以帮助稳定骨骼结构，恢复肢体功能，提高患者的生活质量。
二、预防措施
定期复查和监测，患者在治疗后应按照主诊医师的建议进行复查，包括骨扫描（非常规复查项目）、血液检查等，以便早期发现骨转移的迹象，及时采取治疗措施。
健康生活方式，保持均衡的饮食对于身体的恢复和预防疾病进展非常重要。多摄入富含钙、维生素D等营养物质的食物，如奶制品、豆制品、鱼类等。同时，适度的运动可以增强骨骼强度，如散步、游泳、瑜伽等，但要避免剧烈运动和受伤。
药物预防的可能性，目前，唑来膦酸已被推荐用于激素受体阳性乳腺癌骨转移的预防。它可以在一定程度上降低骨转移的发生风险，但使用时需要综合考虑患者的具体情况和潜在的副作用。
