最近，咱们聊了不少关于高血压的内容，张医生发现，朋友们对于这类话题，还是非常感兴趣的。在留言区的互动也比较多。曾经有一位朋友给张医生留言，问孩子有没有可能患上高血压？能问出这样的问题，说明这个孩子肯定有家族性高血压病史，所以，孩子的父母就感到特别的担心，今天，咱们就来聊一聊这个问题。

首先，张医生想告诉朋友们的是，孩子也可能患上高血压，据中国健康和营养调查结果显示，目前，我们国人中，6 ～ 17 岁人群高血压患病率已经由 1991 年的 7.1% 上升至 2009 年的 13.8%。这还是15年前的数据，现在的可能会更加吓人。

大多数孩子的高血压以继发性为主，其中，肾性高血压是首位病因，这个很好理解，由于各种原因，肾病在孩子中并不罕见，很多孩子甚至早早就开始了透析治疗，而肾病由于会导致水钠潴留、内环境紊乱和内分泌失调等问题，从而导致肾性高血压的出现。

随着年龄增长，原发性高血压所占比例逐渐升高，并呈现典型的“高血压轨迹现象”。原发性高血压患儿血压升高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠期高血压、肥胖、摄盐过多有关，继发性高血压病因主要包括单基因遗传病、先天性血管和肾脏发育异常、肾性、 血管性、肾上腺性及中枢神经系统疾病等。

从这些导致儿童高血压的原因来看，儿童和成年人是明显不同的，成人高血压大多数与不良生活习惯有关系，而儿童高血压的主要原因，都与先天因素脱不了干系。儿童高血压由于发病早，对未来的影响会更大，因此，治疗时，要投入更多的关注。

儿童中“白大衣高血压” 现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别。对儿童高血压的评估包括下述四方面 ：高血压病因，血压水平的真实性，靶器官损害及程度，其他心血管病及 并发症。在评估基础上制订合理的治疗计划

首当其冲的就是非药物治疗 ，绝大多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标，非药物治疗还可减少高血压前期、1级高血压及可控制的2级高血压临床症状的发生及靶器官损害。

聊到这里，一个问题就出现了，什么叫做“可控制的2级高血压呢？”所谓的可控制是指不伴临床症状及靶器官损害。就是说，患病的孩子没有任何的不良感觉，身体的各个器官功能也是正常的。

非药物治疗总体来说就是改变生活方式，这已经是老生常谈的问题了，在张医生的作品中也经常出现，主要包括4方面的建议 ：

①坚持长期适量适度的有氧运动，避免剧烈运动，控制体重，避免肥胖及超重 ，张医生自己也有女儿，给张医生的感觉是，他们都不太喜欢运动，坚守生命在于静止的原则，这肯定是不对的，家长要在生活中做出表率；

②调整饮食结构，低脂限盐饮食，多食富含钾、钙、镁及锌的食物，增加新鲜水果、蔬菜、纤维素及非饱和脂肪酸的摄入 ；

③改善生活习惯，作息规律，改善睡眠质量 。现在，手机、电脑和电视大量的剥夺了孩子的睡眠时间，造成孩子的睡眠不足，这对血压的影响也是非常大的；

④进行高血压相关科学知识的宣传教育，引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度，避免精神紧张和不良情绪的刺激。现在是一个内卷的社会，大家都有一定程度的焦虑，在这种大环境下，保持乐观向上的生活态度就显得尤为重要了。

聊完了非药物治疗，我们再来看一看药物治疗，首先要知道的，肯定是药物治疗的时机 ：对于高血压前期患儿，注重生活方式调整，合并糖尿病或靶器官损害者行药物治疗；儿童青少年高血压如合并下述一种及以上情况， 则需开始药物治疗 ：出现高血压临床症状，出现高 血压靶器官损害，糖尿病继发性高血压，非药物治疗 6 个月后无效。 这些孩子都需要直接启动药物治疗。

儿童高血压的用药原则一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。

沙坦类、普利类和地平类降压药在标准剂量下，较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物 ；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压 ；其他种类药物，如 α 受体阻滞剂和 β 受体阻滞剂，由于不良反应的限制，多用于严重高血压和联合用药 。

具体该如何应用，由于受到孩子年龄、体重等因素的影响，张医生在这里无法一一列举，您如果真的发现这个问题，建议您到儿科救治，那里的医生会根据孩子的年龄和个体情况，选择最适合他的治疗方案。

我们都知道，针对成人的抗高血压治疗降低死亡风险和主要心血管事件的证据多如牛毛。但由于儿童的主要心血管事件极其罕见，所以缺少基于事件的随机对照治疗研究，有限的证据是基于靶器官损害情况，这些靶器官损害包括：左室肥厚、尿微量白蛋白排泄率、慢性肾病进展、动脉中膜厚度增加等。

研究证实针对儿童的降压治疗可以逆转左室肥厚、改善心脏结构和功能。国外的一项研究也证实，严格的血压控制可使慢性肾功能不全患儿获得长期的肾脏保护；普利类降压药治疗还可以改善慢性肾病患儿的血压控制、心脏结构及收缩功能。

需要提醒朋友们的是，儿童高血压的治疗特别强调个体化，在选择降压药物时需结合患儿的病情、病理生理改变、有无并发症、降压药物药理作用、冠心病危险因素、费用等综合因素。为既能达到疗效又尽量减少药物不良反应，最好使用药效持续时间长，最好是可以持续 24小时的药物。经治疗血压控制满意后，可逐步减少降压药物剂量直至停药，不可骤停，并注意治疗过程中定期监测血压及评价治疗效果。

对于肾动脉狭窄、主动脉缩窄等原因引起的高血压，经皮球囊导管扩张术和（或）血管内支架置入术治疗可取得良好疗效 ；对于肾胚胎瘤、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经 母细胞瘤等原因引起的高血压，可行手术治疗。

关于孩子血压升高的问题，今天就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。