目前临床上推出的治疗2型糖尿病的药物，很多都以减重为卖点，对于2型糖尿病患者来说，体重超标不仅仅会增加冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险，还会增加血糖控制的难度，因此，如果降糖药物兼具减轻体重的作用，可谓一箭双雕。

但是，临床上仍有相当一部分人群，属于轻体重的瘦弱糖尿病群体，这部分人群如果使用具有减重作用的降糖药，可能会引起体重的进一步下降，体重过低不仅是骨质疏松的重要危险因素，还会造成免疫力低下，生殖功能下降等不良影响，那么，对于这部分人群，该如何选择降糖药呢？毫无疑问，应该优选那些可以增加体重的降糖药

目前，可以增加体重的降糖药主要包括以下三大类：

一胰岛素制剂

临床上使用的胰岛素制剂，主要包括人胰岛素和胰岛素类似物两大部分，人胰岛素是通过基因工程将人类胰岛素基因植入到酵母菌中生产的，其氨基酸序列和结构与人胰岛素完全相同，胰岛素类似物是利用基因工程，对人胰岛素进行结构修饰，使其理化性质更符合生理需要，主要品种包括短效的门冬胰岛素、赖脯胰岛素以及长效的甘精胰岛素、德谷胰岛素等。胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌的生理节律，临床应用广泛

二胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂主要包括两大类，一类是以格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪为代表的磺脲类，另一类是以瑞格列奈为代表的非磺脲类胰岛素促泌剂。胰岛素促泌剂通过促进胰岛素分泌发挥降糖作用，这类药物也具有增加体重的作用。

三噻唑烷二酮类

这类药物的代表品种为吡格列酮，通过增加胰岛素敏感性来发挥降糖作用，其增加体重与体液潴留和脂肪堆积有关。

最后需要注意的是：对于体重瘦弱的2型糖尿病患者来说，选择降糖药物不能仅仅以对体重的影响来作为参考，血糖控制不佳导致的代谢紊乱也会引起体重减轻，因此，应该以血糖达标作为首要目标，在血糖达标的基础上，兼顾体重管理。