汤液经法图原理辨治便秘案例一则

作者/谢相智

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病案内容

患者朱xx，女，53岁，雄安人。2023年12月29日诊。

便秘10余年，常常4-5天一次大便，多则一周一次，大便干结难解。中西药物均无显著疗效。看诊前，大便近6天未解，无腹痛、腹胀，伴口渴，汗多，乏力，偶有胸痛、胸胀，脚凉，头胀、恶寒，时有烘热汗出。

舌脉：舌质淡苔白。六脉沉弦紧（右寸明显）

辨证思路：汤液经法图原理辨治疾病，着重从症状入手。

· 肾司二便，大便长则一周，说明肾气“收”“藏”过多，属“用”过多为肺实、肾实。

· 口渴、汗多归于肺虚，体现的是肺收敛功用不足，津液耗损。

· 乏力属于脾虚，脾之运化功能不足，机体失养。

偶有症状辨证思路如下：

· 胸痛、胸胀为肺实，气机过于收敛而胀痛。

· 脚凉、恶寒、头胀为肝虚，升发功用不足。

· 烘热汗出为肾虚，肾藏功用不足。

由此，该患者应辨证为肺（肾）实，脾虚证为主，兼有肺肾虚证。

针对肺实证用咸味，肾实、脾虚证用甘味；针对肺虚证用酸味，肾虚证用苦味，肝虚证用辛味。

所以整体处方以咸、甘味药为主，佐以酸苦辛味。

处方

生黄芪20g，当归12g，柴胡10g，升麻6g，陈皮12g，党参12g，炒白术12g，炙甘草8g，火麻仁12g，麦冬10g，醋五味子6g，熟地12g，黄柏6g，肉桂6g，山茱萸12g，7剂。

02

用药分析

在进行用药分析之前，先要说明的是五味的划分原则。按汤液经法图原理，对五味的划分应以药物功效为依据。也就是说，同一类功效的药物同属一个药味。

五味划分表如下，后续案例文章出现的药物均依照该表所述功效进行药味划分。

(上表出自灵兰辅行诀线下课)

甘味：黄芪、党参、白术、甘草。补脾，解决乏力。

咸味：当归、火麻仁。泻肺，解决便秘及胸胀等。

酸味：麦冬、五味子、山萸肉。补肺，解决汗出、口渴。

苦味：熟地、黄柏。补肾，解决烘热汗出。

辛味：黄芪（兼有甘味）、柴胡（兼有酸味）、当归（兼有咸味）、升麻、陈皮、肉桂。一方面解决肝虚腿凉恶寒问题；另一方面，前面有多味甘药补脾，需要用辛味药纠偏。

二诊：患者诉首付药后大便即通，每天排一次软便，口渴、汗出减轻。仍有乏力、脚凉、怕冷等不适。

患者便秘症状消失，其余症状均有缓解。为巩固疗效，用枳实（酸）代替麦冬，加瓜蒌（甘酸）、石菖蒲（辛苦）。

调整处方

生黄芪15g，当归10g，柴胡10g，升麻6g，炒白术12g，党参10g，炙甘草10g，陈皮15g，火麻仁12g，熟地12g，醋五味子6g，瓜蒌20g，山茱萸12g，肉桂9g，炒枳实15g，石菖蒲15g，7剂。

03

总结

对于该患者出现的长期便秘，我们可能容易想到以咸味药大黄、芒硝等药物为主下手治疗。但要注意的是，患者此前“中西药物治疗均无显著疗效”。说明单以咸味药为主，势必会有偏差。

那除了咸味药，还要如何配伍，就是我们需要我们苦思冥想的问题了。但基于汤液经法图原理，这个问题就比较容易解决。

大便干结难解，抓准“燥”这个字。此燥是肺肾收藏太过而引起的燥（可以把燥屎，当一堆“水”处理，认为此“水”收藏时间过久，“收”为肺，“藏”为肾）故行咸甘除燥之法，用补中益气汤加火麻仁为主治之。

除此之外，对于患者出现的一些比较明显的兼症，如汗出、口渴、乏力等，均可按汤液经法图原理，辨出相应脏腑虚实，处以合适的靶向药物治疗。整个辨治过程，清晰规整，效果突出，实体现汤液经法原理之价值。

（此患者随诊3月均保持大便正常，对中医治病疗效非常满意，现已定居南京，仍保留底方）。