二甲双胍是目前临床上治疗2型糖尿病的一线和首选降糖药,可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,糖化血红蛋白(HbA1c)可下降 1%-2%,其降血糖的机制包括:1、增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用;2、增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等;3、抑制肝糖原异生作用,降低肝糖输出;4、抑制肠壁细胞摄取葡萄糖;5、抑制胆固醇的生物合成和贮存,降低血甘油三酯、总胆固醇水平。
与胰岛素作用不同,二甲双胍无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用,对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用二甲双胍不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类(格列美脲等)、小肠糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等)或噻唑烷二酮(吡格列酮等)类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
长期二甲双胍的朋友如果出现以下4个症状,应加以警惕,及时处理:
1、腹泻腹痛:
这可能是二甲双胍最常见的胃肠道反应,与起始剂量过高,患者胃肠道无法耐受有关,有些患者还会伴有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振等症状,多发生于用药初期,随着药物治疗时间的延长,症状可以逐渐缓解或消失。小剂量开始,逐渐加量,或者使用肠溶制剂或缓释制剂,是提高患者胃肠道耐受性的有效方法。
2、眩晕:
这可能与长期服用二甲双胍影响维生素B12吸收,导致贫血有关,同时还会出现皮肤苍白、手脚冰冷、四肢感觉异常等症状,建议到正规的医疗机构检测维生素B12水平,如果有缺乏,及时补充,今后每年都应监测1次维生素B12水平,尤其是合并贫血和周围神经病变的患者。
3、神志不清:
这可能与二甲双胍所致的乳酸酸中毒有关,通常还会伴有呕吐、腹痛、过度换气等症状,这个时候要及时就医。需要说明,二甲双胍所致的乳酸酸中毒非常罕见,肝、肾功能正常的患者长期服用二甲双胍并不增加乳酸性酸中毒风险。但是,对于肝肾功能严重受损的患者,乳酸在体内的清除明显受限,建议血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝肾功能不全的患者避免使用二甲双胍。
此外,酒精在体内会明显抑制乳酸的代谢,导致乳酸聚集,增加乳酸酸中毒的风险,故服药期间应严格禁酒;某些药物如西咪替丁可以抑制二甲双胍在体内的代谢,增加其血药浓度,并减少肾脏清除率,增加乳酸酸中毒的风险;再有地高辛、雷尼替丁、万古霉素等阳离子药物,可能与二甲双胍在肾小管竞争转运,抑制二甲双胍排泄,也会增加乳酸酸中毒的风险。因此与这些药物合用时,应密切监测,及时调整药物剂量。
4、消瘦:
这可能与二甲双胍降低体重的作用有关,当然也可能与糖尿病本身所致的糖代谢紊乱有关。对于长期服用二甲双胍日渐消瘦的朋友,孙药师给您3点建议:1、合理膳食:保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配,遵循定时、定量、定餐的用餐原则;2、坚持运动:推荐慢跑、快走、骑车、游泳、乒乓球、太极拳等中等强度有氧运动,每周不少于150分钟,坚持运动有助于增加肌肉含量,强壮骨骼,增加体重;3、药物选择:格列美脲、瑞格列奈等胰岛素促泌剂或外源性胰岛素,可以降低血糖,促进脂肪和蛋白质合成,增加体重,应在医生的指导下使用。4、戒烟:吸烟可提高人体的代谢率、抑制食欲、导致营养吸收障碍,对于消瘦的糖友,戒烟也有助于增加体重。
那我能吃屎不