中医用药，一定要抓主证，对证用药，而不是对症用药 就好像一个失眠，很多医生治失眠会陷入一个用药的陷阱，无论是什么病人，只要是失眠，方子里必有酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤这些药物，这些往往就是治标证的，没有找到病人的主证往往是用时有效，不用则复发，有些甚至没效。 我近期整理自己的案例，发现那些好得快，复发少的患者，更注重调本之药的配伍，往往在这些治标的药物用得都很少。 就拿我最近治好的一例失眠患者来说，她是二月初来的，体型比较肥胖，有一百六十多斤，皮肤黝黑。她说自己最近一个月来突然出现入睡困难，也没啥情绪刺激或者外界因素干扰，就是莫名其妙睡不着了。而且半夜还会醒过来。本来以为过几天就好了，结果一个多月了还是这样。 经过详细问诊了解，患者除了失眠早醒外，平时还觉得口渴想喝水，小便量偏少，出汗较多，下午时小腿发肿，大便不成型，最近喝了瓶冰矿泉水就腹泻了。 从这些症状上来看，似乎找不到和失眠直接有联系的端倪。那我就按照“阳不入阴”的角度去辨证。失眠病首先就是看究竟是阳病还是阴病。所谓阳病，就是热有余，导致阳气亢奋，难以镇静。这些得用栀子剂、黄连剂去镇静、除烦、安神。所谓阴病，就是热不足，阳气虚衰，无力潜藏于阴分，这种得用附子、黄芪去抚阳。除此之外，还有一种比较特殊的失眠，是情绪焦虑、外界精神刺激引起，一般用柴胡剂、半夏剂较多，但此患者性格爽朗，无精神异常。 从仅有的症状，可以看到，患者虽然口渴欲饮水，但小便量少，这说明是体内水液代谢出了问题，结合下午腿肿，大便不成型，这是水湿内困，水饮病的表现。另外，患者无口苦，心烦，怕热的症状，不像有热证的表现。 观其舌呢，舌质很淡，而且舌面润滑，那基本判断是阳虚的失眠，同时兼有水饮，那选什么方来治呢？这里我用了真武汤加减。用方：附子、白术、茯苓、白芍、生姜、茯神、 煅龙骨、牡蛎。 用药七剂后患者反馈入睡较前明显好转，而且中途没有醒过来了，口渴好转，小便多了点，大便成型了。效不更方，继续七剂后睡眠正常了，继而嘱咐患者以金匮肾气芄巩固善后两月。 黄煌教授发现用真武汤这张方子治很多更年期女性的出汗症时，常常会使得他们睡眠质量得到改善。所以现在许多医家也会用真武汤加减来治阳虚型失眠 阳虚的失眠除了真武汤，我还会用到两个方子，分别是麻黄附子细辛汤，与四逆加龙骨牡蛎汤。麻黄附子细辛汤证的失眠一般多见于出汗不畅、鼻塞、身体痛等有表闭情绪的阳虚患者，四逆加龙骨牡蛎汤的失眠，其体内不存在水饮的问题，就是单纯一个阳气虚衰，其中的差别需要细细体会。
