对乙酰氨基酚想必大家不陌生，作为一种解热镇痛药，经常用于感冒发热的治疗。对乙酰氨基酚也常用于骨关节炎的治疗，骨关节炎作为最常见的退行性关节病，最常发生在老年人身上，老年人要更注重用药安全，为此，要充分了解对乙酰氨基酚的不良反应和预防方法！

（一）对乙酰氨基酚在骨关节炎治疗中地位如何？

对乙酰氨基酚是治疗骨关节炎常用的止痛药。

骨关节炎是一种主要累及活动关节软骨的慢性退行性病变，其特征为软骨退变、骨赘形成、滑膜炎症，在早期主要表现出关节晨僵、疼痛、肿胀等症状。

骨关节炎早期症状不明显，可能表现为不痛或隐痛，不需要使用止痛药。随着病情发展，经常出现关节疼痛时，可能就要开启止痛治疗。

骨关节炎不同时期的症状

对乙酰氨基酚，是一种温和且有效减少疼痛的药物，适合轻度至中度骨关节炎疼痛的治疗，其原理，是通过印制前列腺素、组胺、和缓激肽等的合成和释放，使痛阀提高而起到镇痛作用。

骨关节炎患者什么时候使用对乙酰氨基酚？要视疼痛的程度和其他治疗的效果而定。如果是重度的疼痛，可能超出对乙酰氨基酚的效用范围，它更适合低、中度疼痛的止痛。如果是轻度的疼痛，临床上并不建议一上来就口服止痛药，推荐先物理治疗和外用药治疗，来减少口服药造成的不良反应。当物理治疗和外用药止痛效果不好时，对乙酰氨基酚就可能派上用场。

骨关节炎常用的止痛药有三种：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药。以往在临床上，遵循阶梯用药的原则，对乙酰氨基酚是第一阶梯药物，非甾体抗炎药为第二阶梯药物，弱阿片类镇痛药为第三阶梯药物，当前一阶梯的药物效果不好，不管用了，再启用高一阶梯的止痛药。

骨关节炎止痛药的阶梯用药原则

指南关于对乙酰氨基酚的建议，OARIS（膝骨关节炎阶梯治疗指南及国际骨关节炎研究协会）、NICE（英国卫生与临床优化研究所）、中华医学会风湿病学分会等大部分指南推荐首选对乙酰氨基酚，但AAOS（美国骨科医师协会）的指南认为口服对乙酰氨基酚治疗骨关节炎证据不足，不推荐使用。

在实际中，鉴于非甾体抗炎药有更好的临床效果，很多时候会率先使用非甾体抗炎药而非对乙酰氨基酚。

（二）对乙酰氨基酚有哪些副作用？

对乙酰氨基酚的不良反应包括过敏性皮炎、胃肠道损害、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血及肝、肾功能损害等。短期使用，按规范剂量使用，一般不容易发生严重的不良反应，过量用药则可能引起严重不良反应，尤其是肝功能损害。

在急性对乙酰氨基酚过量的情况下，剂量依赖性的、可能致命的肝脏坏死是最严重的不良反应，肾小管坏死、低血糖昏迷和血小板减少也可能发生。

对乙酰氨基酚之所以易引起肝损伤，是因为对乙酰氨基酚在肝脏代谢，其中的中间产物N-乙酰-对-苯醌亚胺需要与肝脏里的谷胱甘肽结合而解毒，当过量使用对乙酰氨基酚时，中间产物N-乙酰-对-苯醌亚胺生成过多，超过谷胱甘肽结合量时，多余的就会与肝组织蛋白结合，引起肝脏细胞坏死，严重的情况下，可能引起急性肝衰竭甚至会导致死亡。

肝毒性是对乙酰氨基酚最需重视的不良反应

对乙酰氨基酚导致的肝中毒早期症状包括：恶心、呕吐、腹泻和全身不适等，肝脏毒性的临床和实验室证据可能在服药后48～72小时才会显现。

（三）如何使用对乙酰氨基酚？

关于骨关节炎患者什么时候使用对乙酰氨基酚，前文已经讲了，这里简单总结，是在出现明显的关节疼痛且物理治疗与外用药治疗无法缓解疼痛时，才考虑服用，具体用药应在专业医生指导下使用。

更重要的是，要避免对乙酰氨基酚引起肝毒性：

1️⃣对乙酰氨基酚的每日最大剂量不能超过3g，长期使用每天大于3g的对乙酰氨基酚会增加消化道出血、穿孔以及梗阻的风险。口服药后4小时内，如果血浆中对乙酰氨基酚水平超过300mg/ml，90%可能会造成肝损伤。2️⃣除了过量用药，服药期间饮酒或饮含有酒精的饮料，也会增加肝中毒的风险。因此，服用对乙酰氨基酚期间务必禁酒和禁含酒精饮料。3️⃣很多药物含有对乙酰氨基酚的成分，尤其是感冒药，名字中带“酚”的药，用药前一定看看药物成分，避免不知觉的情况下对乙酰氨基酚过量。4️⃣对乙酰氨基酚不宜与氟氯西林、丙磺舒、苯巴比妥等药物联用，可能引起严重不良反应乃至危及生命。5️⃣过敏者、严重肝功能损害者、严重活动性肝病患者禁用对乙酰氨基酚。

一定要在医生指导下用药