【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【沈依功从肝肾论治原发性高血压自拟方】急性期以平肝潜阳, 清火熄风为法。高血压急性期发作时临床多表现为眩晕, 头目胀痛, 失眠, 口苦口干, 颜面潮红, 急躁易怒, 肢麻震颤, 舌红苔黄, 脉弦数。沈教授认为, 此时患者多以肝阳上亢, 上扰清窍为主要病机, 应该平肝潜阳, 清火熄风。临床多用以下自拟方为基本方来进行加减治疗, 自拟方药物组成:天麻、龙骨、牡蛎、黄芩、沙苑子、丹参、杜仲、川续断, 方中天麻入肝经, 平肝熄风, 平抑肝阳, 以遏制肝阳上亢, 龙骨、牡蛎均入肝肾经, 平肝潜阳, 重镇安神, 三者共为君药;黄芩, 苦寒, 擅清中上焦湿热, 助天麻清肝火, 沙苑子辛苦温, 平肝疏肝, 祛风明目, 既助君药平肝潜阳, 又能防黄芩苦寒伤胃, 共为臣药;配丹参凉血活血, 有利于肝阳之平降, 合乎“治风先治血, 血行风自灭”之理, 伍杜仲、川续断补益肝肾, 共为佐药。诸药合用, 共奏平肝潜阳, 清火熄风之效。加减:若肝火上炎, 头目胀痛者, 加夏枯草、菊花、牡丹皮、川芎;若目赤便秘者, 加决明子清肝明日;若心烦失眠者, 加黄连、肉桂交通心肾;若肢麻震颤者, 加石决明、龙骨、牡蛎、地龙、白蒺藜等镇肝熄风止痉。 缓解期以补益肝肾, 填精益髓为法。高血压缓解期, 临床常常表现为精神体力不足, 腰酸膝软, 少寐多梦, 乏力, 记忆力下降, 头晕头痛, 视力下降, 舌红少苔, 脉细数。沈教授认为, 此时患者多以肝肾不足, 髓海空虚, 脑失所养为主要的病机, 应该补益肝肾, 填精益髓。临床多用以下自拟方为基本方来进行加减治疗, 自拟方药物组成:生地黄、山萸肉、杜仲、川续断、槲寄生、茯苓、牡丹皮、黄芩、天麻, 方中生地黄甘寒质润, 滋阴补肾生精, 山萸肉微温质润, 平补肝肾, 秘涩精气, 共为君药;杜仲、川续断、槲寄生甘温, 补益肾精的同时又能温补肾阳, 有阳中求阴之效, 同为臣药;茯苓健脾渗湿, 阴虚乃阳失所制, 故而以牡丹皮清泻相火, 并制约杜仲、川续断、槲寄生之温性;肾阴不足, 水不涵木, 肝阳上亢, 故而以黄芩、天麻平抑肝阳, 清泻肝火, 共为佐药。诸药合用, 共奏补益肝肾, 填精益髓之效。加减:若阴虚火旺, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数者, 可加知母、黄柏、鳖甲、龟甲等滋阴清热;若兼失眠, 少寐, 多梦者, 可酌加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神;若怕冷, 四肢不温, 可酌加淫羊藿、肉桂、桂枝等温补肾阳, 温通经脉;若兼下肢浮肿, 可酌加猪苓、泽泻、车前草等淡渗利水;若兼视力下降, 可酌加菊花、女贞子、枸杞子。{钱丽丽,沈依功,张树辉.沈依功从肝肾论治原发性高血压临证经验探析[J].光明中医,2018,33(12):1707-1709.} 【名老中医陈学忠经验方滋肾柔肝汤治疗眩晕(高血压病)】葛根50 g，川牛膝30 g，生地黄20 g，白芍15 g，川芎15 g，天麻15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，丹参30 g，山楂10 g等，煎汤450 mL，每日一剂，每天三次，温服，两组患者均以30 d为一个疗程。全国名老中医陈学忠主任医师认为：肾为先天之本，藏先天之精。“人四十而阴气自半”，天癸竭绝，肾阴先亏。乙癸同源，肝肾阴虚，血脉不充，血行不畅而成瘀。瘀阻脑脉则见头昏、头痛。肾精亏虚，脑髓不足，髓海失养，加之肝肾阴虚，无以制阳，虚风上扰清窍而发为“眩晕”。均明确指出了眩晕与肝肾亏虚密切相关，有研究表明肝肾亏虚证在高血压中医证型中占比最高，故提出肝肾亏虚是老年高血压病的主要证型，根据这一理论，诞生了滋肾柔肝汤，此方为陈老经验方，方中怀牛膝与川牛膝同用，怀牛膝善补肝肾之阴，川牛膝善于活血通经，引血下行。二药同用，互补其不足，共奏补肝肾、活血通经之功。生地黄助牛膝滋补肝肾；肝为风木之脏，体阴而用阳，宜平宜柔宜缓，方中天麻平肝熄风，白芍柔肝缓急；肝肾阴不足，肝阳易偏亢，予龙骨、牡蛎平肝潜阳；同时配伍川芎、丹参、生山楂活血化瘀。方中葛根用量重达50 g。中医学认为葛根具有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻功效。现代医学研究证明葛根具有改善血液循环、抗氧化、降血脂、降血压、保护脑血管等作用。有效成分葛根素具有增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，减慢心率作用，并能调节机体肾素-血管紧张素-醛固酮（Renin-AngiotensinAldosterone System, RAAS）系统，减轻自由基导致的过氧化损伤，而发挥扩张血管、降低血压及抗氧化作用。葛根总黄酮具有明显扩张脑血管的作用，改善脑微循环和外周循环，从而提高脑组织和细胞的供血和供氧，减少神经功能障碍的发生。{ 邹景霞,王文平,陈学忠等.名老中医陈学忠经验方滋肾柔肝汤治疗眩晕(高血压病)的疗效分析[J].中医临床研究,2019,11(13):41-43. } 【刘中勇调肝活血稳压饮治疗高血压病】刘师化裁古方,精心选方用药,自拟调肝活血稳压饮,具体组成:天麻、钩藤、石决明、川牛膝、川芎、葛根、当归、白芍、枸杞子、川杜仲、桑寄生、黄芩、首乌藤、茯神、益母草。方中天麻主入肝经,即息肝风,又平肝阳,不论虚实均可运用,为治眩晕、头痛之要药;钩藤性凉,归肝、心包二经,既能清肝热,平肝阳,又能熄风止痉,与天麻配伍共济平肝熄风之功,为君药。石决咸寒质重,既能平肝潜阳,又能清热明目,配合君药,可加强平肝潜阳熄风之功;川牛膝活血通经,补益肝肾,并能导热下泻,引血下行,以降上炎之火,与石决明共为臣药;枸杞子、桑寄生、川杜仲,补肝肾而养肝治本;益母草配伍川牛膝以活血化瘀;黄芩苦寒能清肝;葛根主升脾胃清阳之气;首乌藤、茯神宁心安神;川芎既能活血化瘀,又能上行头目,祛风止痛;当归补血、活血行瘀;白芍酸敛肝阴,养血柔肝,均为佐药。全方共凑调肝活血之功用。现代药理研究表明,黄芩、杜仲、桑寄生、益母草等有降压之作用,故有降压止眩之功。临床病情复杂多变,以此为基础方,临证时根据病情灵活加减,肝火上炎者,加龙胆草、牡丹皮、菊花、夏枯草等;肝肾阴虚较重者,加生地、枸杞、麦冬、玄参,或合左归丸加减;气血亏虚者,加党参、白术、黄芪、当归、熟地,夹有痰者,可加法半夏、陈皮、(浙)贝母、南星、皂角刺等;夹有湿者,可加茯苓、白术、泽泻、薏苡仁等;夹有水者,则合五苓散或真武汤加减;若血瘀重者,则可加赤芍、桃仁、红花等;若气滞者,可合四磨汤加减。{ 欧阳效强,邱婷婷,陈洪涛等.刘中勇调肝活血稳压饮治疗高血压病经验[J].江西中医药,2016,47(04):29-30. } 【杨传华教授治疗原发性高血压疾病的“补肾和脉”方、调肝降压汤】“补肾和脉”方，补肾和脉方系杨传华教授自拟方, 以黄芪、黄精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等11味组成。方中黄芪补气建中, 补后天益先天。黄精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女贞子、牛膝补肾益肾, 但各有偏重。黄精、桑寄生、女贞子填补肝肾, 充养肾精;淫羊藿壮阳祛风除湿;牛膝多选怀牛膝, 与杜仲相配具有补肝肾、强筋骨之功;泽泻利水渗湿泄浊。川芎、当归、地龙补血活血、通络泄浊。是方调理肝肾、活血利水, 虚实并调, 符合高血压中期复杂的病机特点。根据肾阴、肾阳之虚实不同, 痰浊瘀血偏盛之差异, 酌情变量用药；调肝降压汤，调肝降压汤系杨传华教授根据高血压初期以肝为病变中心, 多属实证的病理特点立方。调肝降压汤由钩藤、菊花、夏枯草、栀子、黄芩、丹皮、柴胡、香附、佛手等9味组成。药用钩藤、菊花、夏枯草清热平肝, 降逆熄风;栀子泻火除烦安神;黄芩、丹皮清热凉血;柴胡、香附、佛手疏肝理气。全方以清热泻肝火为主, 配以疏肝理气、凉血活血解郁之品, 使气机调畅, 诸郁得解, 火邪得散, 眩晕自除。对于高血压疾病早期实证为主病理阶段具有显著疗效。{孙恒晨,杨传华.杨传华教授治疗原发性高血压疾病临床经验探析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(92):260-261.} 【刘明怀从疏肝健脾论治高血压，方用疏肝健脾汤】高血压病机为脾失健运、肝阳上扰，治当疏肝健脾，方用疏肝健脾汤，药用半夏、天麻、茯苓、陈皮、白术、生甘草、石决明、益母草、杜仲、桑寄生。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止眩，白术燥湿健脾，茯苓健脾渗湿，石决明平肝潜阳、除热明目，杜仲、桑寄生补益肝肾，陈皮、益母草行气活血利水，生甘草补脾益气、化痰止咳、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾之功，使脾气得畅、眩晕得停。刘明怀认为治疗虽以疏肝健脾为法，但不可拘泥，应视症状随证加减。若眩晕较重加僵蚕、胆南星清热化痰、熄风定惊。药理研究证明，虫类药具有镇静、抗惊厥、保护脑组织的作用，抗凝成分可改善微循环。若头痛较重可酌加蔓荆子、菊花疏风散热、清肝明目。肝阳上亢、头晕头痛、目赤口苦加珍珠母、夏枯草以清肝泻火、明目退翳。研究表明，珍珠母具有镇静、抗肝损伤、中和胃酸等作用。夏枯草不仅具有降压作用，还能降血脂以预防动脉粥样硬化。{陈梦婷,都佩瑶,戴燕玲等.刘明怀从疏肝健脾论治高血压经验[J].实用中医药杂志,2021,37(01):138.}