当前流感99%以上为甲流 这张图来自最近一期的中国CDC流感监测周报，图并不复杂，但是提供了非常多的信息，对于普通人的流感防治很有用。

1.图上主要有三种颜色的柱状图，红色是甲流H1N1，粉色是甲流H3N2，黄色是乙流Victoria。

先说点流感病毒的基础知识了。流感病毒分为甲乙丙丁（ABCD）4型，其中最容易变异、也是最常见的是甲型流感病毒，这个病毒可以在禽类和哺乳动物（包括人类）之间传播。相比之下，乙型流感病毒在自然界只感染人类，丙型/丁型流感病毒没有出现过季节性流行。

而在甲型流感病毒的表面，有两种最重要的糖蛋白，分别是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），HA协助病毒进入宿主细胞，NA协助病毒的后代逃离宿主细胞。医学界也根据不同流感病毒表面HA和NA的不同为它们命名，比如大家常听说的H1N1、H3N2和H7N9等。

可能有朋友会问，那上面这个H1N1还写着pdm09，这是啥意思？这代表着2009年流感大流行后的H1N1（pdm=pandemic, 大流行），代替了以前的季节性H1N1毒株。所以你现在感染的甲流H1N1，都是2009年大流行毒株的后代。

从本质上来说，甲流和乙流虽然都属于流感病毒，但是由于抗原性的差异，相互之间的抗体几乎没有中和性，因此感染甲流后的抗体并不能有效预防乙流，反之亦然；甚至同为甲流病毒，感染H1N1后的抗体也不能有效预防H3N2。

2.从这张图可以看出，2023/2024流感季，占领主要地位的流感毒株是甲流H3N2，然后是乙流Victoria；而2024/2025流感季，也就是现在这个阶段，这两种流感毒株几乎没有，99.7%是甲流H1N1。

这是很好体现环境免疫压力的一个例子，在某种意义上你甚至可以将这三种毒株视为三种不同的病毒（虽然都叫流感），因为它们之前的抗体是缺乏交叉反应的。而上一次H1N1出现流行高峰还要到2023年的春季。

国家流感中心对最近这周的141株甲流H1N1 pdm09进行抗原性分析，141株（100%）为A/Victoria/4897/2022的类似株。

这是什么意思呢？

A/Victoria/4897/2022就是WHO推荐在2024~2025年北半球流感季节使用流感疫苗抗原组分之一，也就是说，WHO今年对流感疫苗的预测很准确。

有人问现在打疫苗来不来得及？只要你还没有感染，那么今天就是接种的最佳日期。无论三价四价都可以，

3. 说完疫苗，再说药物。

在中国CDC的这份周报中，也对流感毒株进行了耐药性分析。在最近一周的分析结果中，95.7%的H1N1毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感，4.3%对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低或高度降低。

奥司他韦就是一种神经氨酸酶抑制剂，此外还有帕拉米韦和扎那米韦。这说明有很小一部分流感患者感染的毒株对奥司他韦耐药，奥司他韦对这些流感患者的药效可能会降低。目前从占比来看并不严重，但这个情况需要持续监测。

而从去年4月至今，检测的所有甲流H1N1、H3N2和乙流Victoria毒株均对聚合酶抑制剂敏感，没有发现耐药毒株。

大家最熟知的聚合酶抑制剂就是玛巴洛沙韦，就是最近热销的速福达，也就是说，玛巴洛沙韦对目前检测到的所有毒株（无论分型）仍然高度有效。但是为了将来考虑，仍然应当避免滥用玛巴洛沙韦。在目前的指南当中，奥司他韦和玛巴洛沙韦均作为抗流感治疗的一线推荐药物。

顺便提下另外两类国内获批的流感抗病毒药物，一类是细胞血凝素抑制剂（阿比多尔），另外一类是M2离子通道抑制剂（金刚烷胺和金刚乙胺）。这两类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对循证医学证据不充分（目前只有少数国家有临床使用），金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。

最后还是强调一点，接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，可以减少流感相关疾病带来的危害及对医疗资源的占用。预防永远先于治疗。