宫颈癌，一种起源于女性宫颈的恶性肿瘤，严重危害女性健康。引发宫颈癌的因素众多，如HPV感染、性伴侣多、吸烟等，且发病病程较长。2020年全世界每年宫颈癌新发病例约为66.2万例，占所有肿瘤的3.3%，死亡人数约34.9万例，占所有肿瘤的3.6% [1,2]。中国国家肿瘤中心最新发布的数据显示，2020年中国宫颈癌发病率位中国女性癌症第六，而病死率为第七［3］。2022年中国新发宫颈癌病例高达15.07万人，位中国女性癌症第五，新发宫颈癌死亡数为5.57万人，位中国女性癌症第六位，其发生率和死亡率均呈增长的趋势[4,5]。
临床宫颈癌病人中，Ⅰ期患者占57.3%，Ⅱ期占33.9%，Ⅲ-Ⅳ期占4.3%，其5年无病生存期（DFS）和总生存期（OS）随分期的增加而递减［6］。尤其复发与远处转移患者预后更差［7］。因此，早诊断早发现有助于提高患者的DFS和OS。
医学研究表明，宫颈癌是可以预防的，而且早期宫颈癌是可以治愈的。特别是早期发现癌前病变，积极干预，可以阻断癌前病变继续发展成宫颈癌；此外，早期发现和积极干预阴道和宫颈炎症，可以消除恶性肿瘤发生发展的潜在土壤[8]。
在中国，宫颈癌的预防和控制面临重大挑战。尽管近年来公共卫生意识有所提高，但许多女性仍未能接种HPV疫苗，定期筛查的覆盖率远不理想，这导致许多患者在癌症晚期才被诊断出来。一旦癌症发展到晚期，治疗过程将变得复杂，可能涉及手术、放疗、化疗等多种治疗手段，给患者的身心带来巨大挑战。
因此，世界卫生组织（WHO）积极倡导开展宫颈癌筛查，早期发现宫颈癌和癌前病变，并进行及时治疗。并于2020年9月17日向全世界发布加速消除宫颈癌的倡议（宫颈癌的发病率低于4/10万），明确提出2030年实现消除宫颈癌的宏大目标。
2022年5月30日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍党的十八大以来妇幼健康工作进展和成效等有关情况。
原国家卫生健康委妇幼司司长宋莉表示，我国如期实现“十三五”规划目标和中国妇女儿童发展规划纲要、妇幼健康各项目标，妇女儿童健康水平显著提升。宫颈癌是一种影响妇女健康的恶性肿瘤，我国政府一直高度重视宫颈癌筛查工作。
从2009年开始纳入重大公共卫生服务项目，为广大农村妇女提供免费筛查，2019年又将宫颈癌筛查纳入了基本公共卫生服务项目。发布会上，中华预防医学会妇女保健分会主任委员王临虹教授通报：截至2020年，宫颈癌筛查工作已经覆盖近2600个县市区，合计开展免费宫颈癌筛查1.8亿人次。
2021年，国家卫生健康委发布了《宫颈癌筛查工作方案》，重点指导各地统筹资源，进一步提高宫颈癌筛查的服务覆盖范围。2023年1月5日，国家卫生健康委牵头联合十部委共同印发了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，旨在动员全社会资源，构建社会联动的宫颈癌综合防控工作机制，加快推进我国宫颈癌消除进程，保护和促进广大妇女健康。
中国宫颈癌筛查工作主要是由妇幼保健院牵头，乡镇卫生院和社区卫生中心参与的模式，为城乡适龄女性（35~64岁）免费的筛查服务。服务项目主要是妇科检查和TCT细胞学检查。经济发展地区会增加HPV检测服务。
基层妇幼保健服务网络在宫颈癌防控中扮演着重要角色。这个网络包括3400多家妇幼保健医院、3.5万家乡镇卫生院和近3万家社区卫生中心。这些基层医疗机构是宫颈癌筛查的前线。尽管如此，宫颈癌筛查在过去的实施过程中仍遇到了多重挑战，这些挑战影响了筛查的普及和效果。
首先，筛查的人群覆盖率不足，特别是在偏远地区，许多女性由于种种原因未能接受到定期的筛查服务。其次，传统筛查技术如TCT检查存在一定的局限性，包括灵敏度过低、细胞学病理医师缺乏，从而大大限制了筛查的准确性和效率。此外，医疗资源的分配不均也是一个问题，基层医疗机构常常缺乏专业的医疗人员和先进的医疗设备，直接影响了筛查的质量和效率。筛查技术过于单一，疾病的表型可以通过不同的方式表现出来，单一技术很难及时全面地发现疾病，因此需要采取多种指标多种技术，才有可能及时发现更多的癌和癌前病变，有效降低漏检率。公众对于宫颈癌筛查重要性的认识不足，也是一个问题，部分女性缺乏参与筛查的意识或相关知识。因此国家卫健委积极鼓励社会资源介入宫颈癌筛查领域，利用多种形式宣传发动，让适龄女性成为自己健康的第一责任人。宫颈癌筛查的全面覆盖：紫荆关爱门诊项目
黄健 上海交通大学系统生物医学研究院教授，教育部系统生物医学重点实验室副主任，上海市优秀技术带头人
在宫颈癌筛查工作中，黄健教授强调，妇科医生是第一接触宫颈的人，她们的观察和印象对于临床判断至关重要。如果只是获取样本送到实验室检测，然后仅仅根据TCT或HPV的阴性结果，而判断筛查结果正常，实践证明这种方式大大增加了宫颈癌和癌前病变的漏检率。
紫荆关爱门诊项目中医生的多重角色
在紫荆关爱门诊项目中，医生扮演着多面手的角色，他们的工作不仅限于提供专业的医疗服务。作为筛查执行者，医生负责进行宫颈癌的筛查工作，精准采集宫颈癌脱落细胞样本进行必要的检测。他们也是诊断专家，根据筛查结果评估患者的健康状况，并在发现异常时及时采取进一步的检查和治疗措施。医生在治疗规划中起着核心作用，为确诊的患者制定个性化的治疗方案，并协调多学科团队进行综合治疗。同时，他们还是患者的心理支持者，帮助患者应对癌症带来的压力和焦虑，提高治疗的依从性。简言之，紫荆关爱门诊的医生不仅是筛查和治疗的执行者，也是连接患者、社区和公共卫生政策的重要桥梁。他们通过全面的服务和支持，致力于提升宫颈癌筛查的覆盖率和质量，为女性健康保驾护航。
黄健教授表示，为了提高筛查效率和质量，我们应积极推动紫荆关爱行动，充分发挥妇科医生的主观能动性。只有医生的主观能动性被充分调动，宫颈癌防治工作才能做得更好。
多参数多指标检查方法
在紫荆关爱门诊中，为了提升宫颈癌筛查的准确性，我们采取多参数多指标的检查方法。传统筛查主要依赖于TCT或HPV检测。但紫荆关爱门诊在此基础上增加了超声检查，能够发现积液、囊肿和炎症等更多问题。高清阴道镜下VIA/VILI检查，不仅可以直接发现可疑癌和癌前病变，而且还可以发现LISL和慢性炎症人群。此外，还增加了可以检测霉菌、滴虫、细菌的微生态检查以及阴道清洁度，这些都是与炎症相关的指标，一旦发现指标异常，医生就能及时通知患者进行治疗。
全面的检查服务
紫荆关爱门诊提供五大类35项检查，覆盖了20至80岁女性下生殖道感染的绝大部分问题。因为疾病的表现可能多种多样，黄健教授建议在经济条件允许的情况下，应进行全项检查，以更多地发现高危人群，为确诊和及时治疗赢取宝贵的时间。
筛查效果的显著提升
前期，我们从社区筛查发现多种异常后，到医院妇科门诊就医的11405例适龄女性的真实世界大数据分析中，发现仅使用TCT检查，经病理学确诊后有49例宫颈癌被漏检。仅使用高危型HPV检测，经病理学确诊后有25例宫颈癌被漏检。即使HPV+TCT联合检测，也有8例宫颈癌被漏检。但是，采用高清阴道镜下的VIA/VILI+高危HPV+TCT等多指标联合检测时，仅漏掉了3例宫颈癌。综合前期参加筛查的社区人群，经标化处理后，3例漏检的宫颈癌相当于宫颈癌新发病例仅为3.95/10万。这个比例低于WHO提出的“宫颈癌发生率小于4/10万”的宫颈癌消除标准。这表明，只有通过多技术联合筛查，才有可能真正实现消除宫颈癌的目标。
保险护航
紫荆关爱门诊尤为重要的是引入了保险机制，并与中国太平洋保险公司携手合作。该合作旨在为首次确诊的宫颈癌患者提供保险保障，切实有效地减轻患者的经济负担。这些举措大大地提高了患者的治疗依从性。通过与中国太平洋保险公司的通力合作，项目为首次被发现患有宫颈癌的患者提供经济补偿。这种极具创新性的保险机制，成功地解决了患者因担忧后续治疗费用而不愿接受检查的问题，有力确保了早期发现的疾病能够得到及时医治。
公益慈善的力量：宫颈癌防治中的社会支持
高绮君 爱德基金会主任、广州市爱德公益发展中心主任
广东省五星志愿者、广州市番禺区社会组织优秀工作者、佛山市社会建设创新专项资金项目大赛评委、“爱不忘记”公益微电影大赛评委等
爱德基金会自1985年成立至今，已有近40年的历史。从最初在中国西部及农村地区开展公共卫生服务，到如今，一直致力于提供医疗援助。早期，爱德基金会着重于乡村卫生室的建设、乡村医生的培养，这些项目都是基于乡村地区的特殊需求而设计的。随着时间的推移，爱德基金会工作扩展到了女性健康领域，特别是母婴医疗服务。宫颈癌在乡村地区尤为高发，但乡村女性就医并不便利，且往往羞于进行筛查。因此，爱德基金会启动了紫荆关爱门诊项目，旨在为更多适龄女性提供宫颈癌筛查服务。我们发现，乡村医疗服务条件相对较弱，如果能引入更先进的医疗技术，将更有效地帮助这一群体。
爱德基金会高绮君主任了解到，上海交通大学系统生物医学研究院黄健教授经过多年研究，提出通过妇女病综合防治来消灭宫颈癌的理念，并已在全国范围内取得了显著成效。经过双方团队的多次磋商，达成共识，希望通过公益慈善的方式，为中国女性健康做出新的贡献。紫荆关爱门诊项目通过与上海交通大学系统生物医学研究院合作，引入黄健教授的理念，提供一站式诊疗服务，有效提升宫颈癌的早期发现和治疗率。项目实施一年来，已为信宜市2000余名女性提供了服务，包括50余名特困女性，发现200余名HPV阳性和/或细胞学异常的女性患者，其中2名宫颈癌患者均得到了我们基金的帮助下，得到及时诊治，避免了因病返贫现象的发生。
项目不仅提高了宫颈癌的早期发现率，还通过保险赔付减轻了患者的经济压力，使得更多的低收入家庭能够获得必要的医疗服务。项目的实施受到了基层医院的广泛欢迎，并且通过团队的努力，越来越多的女性了解到了这个项目。项目的目标是在全国建立1000家紫荆关爱门诊，为100万女性提供服务，从而让更多的女性受益于这一项目。
“信宜模式”：宫颈癌综合防治的基层实践
陆森 信宜市妇幼保健院院长
从事临床内科工作近30年，熟练内科常见病、多发病的诊治，对内分泌内科、肿瘤血液内科的危重疑难疾病的诊治有丰富的临床经验。
“信宜模式”是信宜市响应国家卫健委关于加速消除宫颈癌的指示而采取的一系列措施。面对信宜市103万常住人口中，35至64岁适龄女性约21万人的现状，每年政府免费筛查覆盖的1万人仅占5%，显然覆盖率不足。
信宜市妇幼保健院陆森院长表示，我院作为妇女健康保障的专业机构，我们有责任探索新的方案和策略，扩大服务范围，为更多适龄女性提供全面优质的宫颈癌综合防控服务。此外，随着生活水平的提高，妇女对医疗服务的需求也在不断增长。
宫颈癌防控工作需要不断创新和探索。紫荆关爱门诊以妇女病综合防控为切入点，通过一站式服务为适龄女性提供诊疗服务，探索出一条新的宫颈癌防控路径。项目的实施一年多来，不仅响应了国家关于加速消除宫颈癌的号召，而且显著提升了宫颈癌筛查的覆盖率和服务质量。通过紫荆关爱门诊项目的推广，信宜市在宫颈癌防控方面取得了以下显著成果：
服务覆盖范围显著扩大
紫荆关爱门诊项目实施以来，已经为数千名女性提供了全面的妇女病诊疗服务，服务范围覆盖了信宜市二十多个乡镇，显著提高了宫颈癌筛查的覆盖面。
保险和慈善公益的引入
项目引入了保险机制和慈善公益措施，为患者提供了更多的保障支持。例如，中国太平洋保险公司为6例宫颈癌和癌前病变患者提供了赔付，有效减轻了患者的经济负担。
医院服务水平和品牌形象提升
紫荆关爱门诊的运行不仅提升了医院的服务水平，也增强了医院的品牌形象，吸引了更多的女性前来就诊，促进了医院业务的发展。紫荆关爱门诊的一站式服务形式得到了政府部门、同行和社会各界的广泛认可与推广，为其他地区的宫颈癌防控工作提供了宝贵的经验和借鉴。
基层医疗机构医务人员能力提升
通过在宫颈癌筛查和治疗的第一线工作，医生们学习和实践更高质量的服务标准，从而有助于提升医疗服务的整体水平，扩展视野，提升能力。对医生个人而言，参与宫颈癌防控工作不仅直接帮助患者改善生活质量，也带来了巨大的个人成就感。
医院内部管理优化
项目的实施也促进了医院内部管理的规范化、精细化，提升了医院的运营管理水平。与护士、公共卫生工作者、保险专家等多学科团队的合作，提升了医生们的团队合作和协调能力。通过提供高质量的患者服务，医生们与患者之间的关系也得到了改善，建立起了更加牢固的医患关系。
紫荆关爱门诊的合作模式为其他地区的宫颈癌防控工作提供了宝贵的经验和借鉴。多个社区和兄弟单位前来参观学习，共享中国消除宫颈癌的科学路径。门诊的运行提升了医院的服务水平和品牌形象，吸引更多女性前来就诊，促进医院业务的发展。
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