有人说安吉丽娜朱莉当时的乳腺手术是被医生忽悠去做的，是被基因筛查机构鼓动的。

这属于对乳腺癌和对朱莉当时的情况完全不了解。

1.朱莉家族的女性是非常典型的遗传性卵巢癌-乳腺癌综合征。

她的母亲56岁时因为卵巢癌去世，而她的家庭成员中还有8位死于癌症，除了她的母亲以外，她的曾祖母也死于卵巢癌，而她的姨妈和她的姨奶奶死于乳腺癌。

2. 就算你没有学过医，看了这些也能猜到她有很高的家族性癌症风险。

朱莉在咨询了医生之后，医生推荐她进行基因检测，结果和医生猜测的一样，发现她确实携带BRCA1基因突变。根据当时的研究估计，朱莉一生中有87%的概率患上乳腺癌，有50%的概率患上卵巢癌。

3.针对这样的女性，通常由三种方式降低乳腺癌风险，一是更密集的筛查，二是预防性药物（内分泌治疗），三是预防性乳腺切除（prophylactic mastectomy）。

这三种方法各有利弊，这是我说的医学上存在争议的地方。当年朱莉在和医生讨论后决定选择手术切除，以降低乳腺癌风险。她于2013年接受了双侧乳腺预防性切除，以及恢复外观的乳房重建，这个手术将她患有乳腺癌的风险降低了95%。

4. 任何手术当然都有风险，比如手术出血、术后感染、疼痛等并发症以及手术失败等，要不要做还是要看研究结果。对于有BRCA突变的女性做保留乳头的预防性乳腺切除是否安全，根据梅奥近年开展的研究，简单的答案就是YES。

这是一项多中心研究，纳入了346名BRCA突变患者，术后随访3~5年，没有出现任何一例癌症；而如果这些高风险女性没有做干预，她们中大约有22位在这段时间会患上乳腺癌。

5. 所以这里稍微总结一下，朱莉的选择是非常严谨的，不是直接去做基因检测或者一刀切，她的路径是：有确切家族史→根据医生建议做了基因检测→发现BRCA突变→与医疗团队沟通，选择预防性手术→选择合适的手术方式，完成手术。

6. 今天很多人都在讲循证医学，循证医学除了研究证据以外，还有很重要的一点是考虑患者的意愿。

朱莉目睹了她多位至亲与乳腺癌和卵巢癌搏斗的全过程，最终她们仍然不幸离世，这种经历对她内心的影响一定会比所有科普都要深刻。这也是她选择预防性切除的重要原因，她不愿意再一次经历那样的痛苦。

7. 朱莉最终选择了更加积极的方式应对。她不隐瞒自己的故事，因为她认为很多女性并不知道自己可能生活在癌症的阴影之下，希望那些高风险女性也能知道自己有更多的选择。

我觉得能做到这一点很不容易，朱莉让全世界的女性对于预防乳腺癌有了更深的了解。