诊室故事249·除了生长激素，生长因子也是影响身高的重要激素
生长激素的分泌水平，会影响身高的水平，这是个常识性的科普。但生长激素只是生长轴上的一份子，生长轴除了有生长激素，还有生长因子（胰岛素样生长因子1 IGF1），它们共同发挥作用，而不是单打独斗。IGF1同样也是一种激素，对身高增长起重要的作用。
IGF1的来源主要有两部分，一部分是由生长激素诱导肝脏生成IGF1，一部分是由各器官组织细胞自己生成。不管是哪种方式，IGF1都受生长激素水平的影响。但生长激素并不是影响IGF1的唯一因素，年龄、营养状态、其他激素等，也会影响IGF1的水平。所以生长激素的水平和IGF1的水平，有时候并不是对等的。生长激素正常，IGF1不一定正常。
比如我前些天看的一个姑娘，7岁半，因为身高来看诊。身高114厘米，比同龄儿童第3百分位的最低身高线，还低了2厘米，比7岁半的平均身高低了将近12厘米。她除了身高矮之外，体重也很轻，才16公斤。总之就是，又瘦又小。遗传条件其实并不差，爸爸181，妈妈160。
那为啥遗传条件不差，孩子自身却没发挥好呢？
对这孩子来说，她的缺失是从妈妈孕期开始的。妈妈孕期不是很顺利，持续孕吐、感染、血压、血糖等多种问题，所以这娃不仅出生偏小，而且后期追赶也很缓慢。对食物基本没啥欲望，给就吃，不吃也不主动找。抵抗力一般，生病次数也比其他孩子，略多一些。因为瘦小，运动耐力不是很理想，所以平时会比较宅。
这孩子的骨龄，连续2年的时间，都是落后的，总是落后2岁多，预测身高150。本来最初觉得会不会晚长，但她每年的身高速度实在长得有点慢，勉强能凑合到3-4厘米。晚长的孩子，的确骨龄也会落后，但通常身高速度不会太低。对于骨龄落后太多、且身高速度也慢的孩子，要排查有没有病理性因素。在众多病理因素中，最重要的一条就是评估生长轴的功能，即生长激素、IGF1的水平。
这娃经过一系列检查，生长激素的激发数值倒是还能接受，虽然数量也不是非常充足，但并没有完全缺乏，但她的生长因子水平IGF1却比较低，相当于3、4岁孩子的水平，所以她骨龄落后比较多、以及身高增长速度太慢，都和IGF1太低有关。
那么问题来了，怎么提升IGF1的水平呢，这是家长经常问的问题。
回到文章的第二段，IGF1的提升既需要生长激素的帮助，也需要良好的营养基础和健康的身体状态。习惯的改善，需要时间，漫长的时间。
对这孩子来说，她有两种选择。一种是，如果家长对孩子的身高需求，不算高，那就回家调整习惯，精心伺候，身高慢慢蹭，蹭到150，或150多一点。另一种是，如果家长对孩子的身高，有需求，期待达到遗传身高均值（164左右），那估计就需要借助一下生长激素的帮助了，毕竟她目前的身高，不管是和同龄孩子的平均身高，还是和遗传身高相比，差距都有点大，再加上她现在已经7岁多了，年龄不算小了。生长激素的获益原则就是，大部分孩子都是，越小年龄使用，生长潜力越敏感，获益越明显，体重越轻，花钱越少，性价比越合适。
