本文作者：

李　勤　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科主治医师

陈维旭　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科副主任医师

在儿童的成长过程中，牙齿的健康和美观是非常重要的一部分，一口整洁漂亮的牙齿无疑是孩子们自信的源泉。然而，现在越来越多的儿童因为口腔健康或美观的问题而郁郁寡欢，及时进行牙齿正畸治疗，才能让孩子脸上的笑容灿烂。下面我们来说说儿童牙齿矫正那些事儿。

儿童牙齿“丑”要及时矫正

牙齿是我们平时说话、吃饭的主要工具，同时，它作为我们面部下1/3的主要组成部分，对我们容貌的影响也非常大。牙齿的错畸形不但会影响我们的咀嚼功能，还会影响我们的消化功能以及生长发育；同时也会影响我们的面部发育，出现类似“龅牙”或者“地包天”等面型，有些小朋友甚至会因此产生自卑心理。因此，对儿童的错畸形进行正畸治疗是非常有必要的。需要及早矫正的情况有以下两种。

儿童在没有完全换好牙时，出现了很明显的上下颌骨间的发育不协调，比如反（即“地包天”）、上颌前突（即“龅牙”）、下颌后缩（即“小下巴”）等，应及早发现，及早干预。

日常生活中儿童的一些不良习惯，比如吐舌、咬下唇、口呼吸等，也可能造成局部开、下颌后缩、牙齿拥挤、牙列不齐等。这些情况都应该早发现早治疗。

需要强调的是，既使儿童牙齿全部替换成了恒牙，基本上所有的错畸形也都可以进行治疗。

儿童牙齿矫正的最佳期

及时为患儿进行牙齿正畸，能够实现舒适化矫正，让牙齿沿着正确的生理方向生长。合理把握儿童牙齿正畸的最佳时期显得尤为重要。根据儿童牙齿发育的三个阶段，即“乳牙列”“替牙列”“恒牙列”，儿童牙齿矫正一般分为三个时期。

乳牙矫正期（3～5岁）　这个时期的矫正主要是为了促进孩子颌面的正常发育，为避免以后可能出现的地包天、下颌前突、后牙反等问题。

替牙期矫正，又称换牙期矫正（8～12岁）　这个时期通常都是纠正一些不良口腔习惯，如咬唇、伸舌、口呼吸等，或一些颌骨发育异常，如前牙反、下颌后缩、上下颌间关系异常等现象。

恒牙期矫正（女孩11～14岁，男孩13～15岁）　这个阶段牙齿已经换完，基本上各类型的错畸形都可以开始矫正。由于青少年还在发育期，相对成人，矫正过程更加容易，需要周期也更短。

选对矫正器，效果加倍

牙齿矫正器，许多人喜欢把它们叫作牙套。目前临床上用于矫正牙齿的牙套类型比较多，分为功能矫正器、金属矫正器、陶瓷矫正器以及隐形矫正器，各有优缺点，具体牙套的选择还是需要根据患儿的需求和医生的专业意见而选定。

功能矫治器　主要用于儿童生长发育旺盛期及混合牙列期。功能矫治器是指矫治装置不直接作用于牙齿及颌骨，而是利用对颌面部肌肉环境及舌体位置等产生作用来促进牙颌发育及颅面骨骼生长，它能有效地利用儿童在这一阶段的生长潜力，取得事半功倍的效果。现在临床上的硅胶类矫正器如肌肉功能训练器（MRC）和双垫矫治器（Twin-block），都属于功能矫治器（见图1）。

图 1 肌肉功能训练器（左）和双 垫矫治器（右）

传统金属牙套　是最常见的牙齿矫正方式之一，是固定式矫治器，患者不能随意摘戴（见图2）。它的优点是价格相对较低，适用于恒牙列绝大多数牙齿问题。缺点是不够美观，容易引起口腔不适感，需要定期去牙医处进行调整。

陶瓷牙套或透明牙套　也属于固定式矫治器（见图2），患者同样不能随意摘戴。优点是此类牙套外观更加美观，不易被发现，属于半隐形类的矫治器。缺点是比传统金属牙套价格更高，且易碎，需要更加小心使用。

图 2 透明牙套（左）和金属牙套（右）

隐形牙套　属于患者可以自由摘戴的一类矫治器（见图3），美观性能是最优的，饮食和清洗方便，同时比较舒适。缺点是价格相对昂贵，对人的自律性要求比较高，因为一天需要戴满22个小时才会有效果。如果患者佩戴不佳会影响到矫正的进程；矫正力度一般，且不适用于所有牙齿问题。

图 3 隐形牙套

戴矫正器后的５项注意

正畸开始，努力适应和习惯　儿童在刚刚佩戴上牙套的时候，牙齿会出现酸痛、有异物感、咬物无力的不适感觉，孩子会因此产生排斥心理，家长要耐心地从心理上加以疏导，帮助孩子度过开始的适应期。

正畸期间，严格注意“吃”　排骨、坚果等硬质食物，以及口香糖、年糕等黏稠食物，都应当避免食用，以免造成矫正器的零部件松动、脱落，无法正常对牙齿加力，影响矫正的效果。

积极配合，按时复诊　正畸期间家长要积极地配合正畸治疗，严格地遵照医嘱，按时带孩子复诊，以便医生根据牙齿移动的情况及时调整加力，以保证取得满意的效果。

正畸期间，刷牙很重要　牙齿上有矫正装置，无疑给口腔清洁造成了困难，如果不注意清洁会导致牙齿龋坏，引起牙周疾病等口腔疾患。因此，在矫正期间要用专门的正畸牙刷早晚刷牙，饭后漱口，时刻保持口腔的清洁卫生。

正畸完成后，坚持佩戴保持器　戴保持器的目的是为了防止复发，正畸完成后一定要坚持再佩戴一段时间的保持器。

出现意外，要及时应对

儿童牙齿正畸过程中发生意外，该如何处理？儿童戴了矫治器以后难免会出现一些意外情况，主要有以下几种情况。

牙　疼　牙齿在受力后会出现轻度的疼痛，具体表现为酸软无力、咬合时会有疼痛，不咬合时疼痛不明显，也不会出现冷热刺激痛和夜间疼痛加重情况。如果牙齿出现持续痛、搏动性跳痛、冷热刺激痛或夜间痛其中之一，就必须尽快联系医生，可能原因有牙齿隐匿龋坏、咬合创伤、牙齿外伤或承受力量过大等，需及时处理。

钢丝扎嘴　容易扎嘴的部位是上下颌钢丝的末端，通常是因为拥挤的牙齿排齐后，原本弯曲的钢丝变直，末端就会变长。此时，可以用棉花或正畸保护蜡（可在网上自行购买）包裹起来，然后联系医生将过长的钢丝剪掉。

托槽脱落　托槽或颊面管等正畸装置都是使用专用粘结剂粘于牙面上，一般来讲不易脱落。若啃咬大块较硬的食物，如苹果或硬糖、排骨等，可能会发生托槽或颊面管的脱落。如发生托槽脱落的情况，需要联系医生重粘。

矫治器损坏或丢失　活动矫治器如果发生钢丝变形或者断裂、丢失等情况时，必须尽快联系医生修理或者重做。

出现上述这些情况应该及时联系医生进行处理，否则可能出现严重后果。

|本文原创首发：家庭用药杂志