转自：医学界

撰文|燕小六

责编丨汪航

医学界一直有个广为流传的说法：“金眼科、银外科，开着宝马口腔科，累死累活妇产科，普普通通大内科，一钱不值小儿科，走投无路传染科，死都不去急诊科……”

这不仅说的是工作强度，也反映了科室收入状况。

日前，知名医考辅导、培训机构MedSchoolInsiders发布调研报告——《2024年收入最低的医疗专科》。结果显示，专科医生收入差距极大，年薪最高的可能比最低的多了40万美元（约合人民币290万元）。

同样是在临床工作，为什么收入差距这么大？

哪个专科收入倒数第一？

根据MedSchoolInsiders排名，专科收入排行榜的倒数前三名是：医学遗传学和基因组学专科、儿科、预防医学科。

其中，医学遗传学和基因组学专科以年收入24.4万美元，成为美国收入最低的医疗专业。

医学遗传学和基因组学专科是临床医学的全新分支，主要研究人类遗传性疾病的病因、诊断和治疗。1932年，加拿大遗传学先驱MadgeMacklin首次在医学院课程中提出相关概念。直到1960年，它才真正从人类遗传学中分离出来，成为一门独立学科。

在我国，北京协和医院、四川大学华西第二医院、广东省妇幼保健院、湖南省儿童医院等不少三甲医院，近年来都开设了相关专科的独立门诊，专注于罕见病的临床诊断、预防和治疗，也服务于优生优育。

“临床医学遗传学专家们可以直接参与患者护理、临床研究、教学及行政管理。他们的患者覆盖各个年龄段，甚至是一枚受精卵。父母们可以通过专科咨询，了解到个人、家族史相关的生殖风险。”MedSchoolInsiders指出。

不过，这个被誉为“21世纪医学新疆界”、影响人类未来的专业，赚得不多，学时却相当长。

美国约翰斯·霍普金斯医疗集团的招生简章显示，相关规范化培训分成独立培养、联合培养等形式。独立培养项目为期4年，包括18个月临床医学传统培训和18个月的个性化课程。申请者必须已经完成儿科、内科等住培，且在临床工作2年以上。

联合培养就是将医学遗传学培训和儿科、内科、母胎医学、生殖内分泌学等专科培训相结合，学制在4年左右。若是申请母胎医学、生殖内分泌和医学遗传学规范化培训，申请者必须先完成妇产科住培。这么一算，可能35岁左右还没学完。

根据美国医学院协会数据，2018年医学院毕业生的平均贷款为19.652万美元。若加上本科贷款，人均学费贷款债务达22.15万美元。

虽然各类规培都有工资，但数额不多，年均5.65万美元，这对偿还债务、日常生活来说，难免有点捉襟见肘。

好消息是，虽然年收入最低，但临床医学遗传学医生们每周工作40-50小时，略高于38.7小时的美国周均工作时长，少于急诊科（57.7小时/周）等专科，因此能较好地平衡工作与生活。

内分泌等专科，收入也不高

儿科、预防医学科以年收入26万美元、28.2万美元，分列倒数第二、三位。

“儿科真的很难。”MedSchoolInsiders称，调查没有细分儿科亚专业的收入情况。一方面，儿科总体都不赚钱。美国最大的医师在线社交网络平台Doximity日前发布2024年收入榜，垫底的10个专科中，8个和儿科相关。

另一方面，干得越难、赚得越多的普适原则，并不适用于儿科。比如，儿科血液学/肿瘤学专科的年收入为25.1万美元，比普通儿内科医生要少8000美元左右。

导致这一现状的主要原因，在于美国医疗保健系统按服务量收费。也就是说，接诊患者越多，医生收入可能越高。毕竟，大多数儿科疾病都能在普通儿内科解决。

预防医学专科医生的收入不高，但他们加班少、规培时间短。相对来看，反倒是性价比较高的专科。

在MedSchoolInsiders排名中，老年医学科、内分泌科、家庭医学、风湿病学和普通内科分别是收入最低的倒数第四至八，年收入在28.9万-31.2万美元。

其中，老年医学、家庭医学科、风湿病学、内分泌科的情况类似，都属于钱不多，但紧急情况少、加班少。区别在于，风湿病学和内分泌科的学习周期都明显长于其他2个专科。

风湿病学专科医生要先完成3年内科住培，后接受2年专培。有些人会在此基础上额外接受1年规培，以获得风湿病学、过敏和免疫学双重认定。内分泌专科医生从医学院毕业后，也需要5-6年规培，才能真正独立执业。

即便如此，风湿病学和内分泌专科医生的年收入仍较低，比调查涉及的普通内科医生们，平均少六七千美元。

值得注意的是，同样是受训6年，整形外科专科医生的年收入达62万美元，比风湿病医生多了30万美元。

“只能说，选择风湿病学和内分泌的医生们，一定是真爱了。”MedSchoolInsiders文章同时感慨，不看好家庭医学专科，“它一直是竞争力最差的医学专业之一。”

此外，在这份专科低收入排行榜中，普通内科年均收入达31.3万美元，成为了榜单中的高薪职业。

“他们是内科系统的多面手，能接收、治疗多种疾病，复杂的简单的、慢性的急性的、常见的罕见的，面面俱到。”MedSchoolInsiders指出，因为涉猎范围广泛，普通内科医生的工作节奏无常，可以做7休7，也可以每天工作12小时或更久，或是定期出朝九晚五的门诊。

在美国，普通内科医生的住培持续约3年时间，有些人会在此基础上精修心脏病学等高值亚专业，收入将显著增加。据Doximity统计，美国心内科专科医生的年均收入为56.5万美元，在医学专业中收入排行第七。

在中国，这3个科室收入更低

中国医院专科调查情况和上述报告存在部分相似。

2016-2019年，北京协和医学院公共卫生学院团队，调查了全国31个省会城市的主要三级医院和43家主要大学教学医院。数万名临床一线医生报告了自己的实际和期望年收入。

从4年的调查结果看，内科、儿科和急诊科始终是收入最低的科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。相较于年均收入最高的口腔科（平均156347元/年），收入最低的急诊科年均少赚了40875元。

进一步分析显示，虽然医生们的实际收入在逐年升高，但现实与期望之间仍存在巨大差距。连续4年，这些受调查的三级医院医生们的期望薪酬，基本都是实际收入的2倍左右，历年变化不大。

《中华医院管理杂志》2021年6月发布的论文同样显示，医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元，但他们的期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元。

上述两项研究得出相似结果：医生的薪酬水平有上升趋势，但整体水平不高；医生对收入感到满意的比例有上升趋势，但整体水平不高。

“中国的公立医院医生工资收入整体偏低，薪酬制度没有体现医生的真实价值。”《中华医院管理杂志》写道。不过需要强调的是，上述两份调研数据距今已有多年，随着医生薪酬制度改革等不断推进，我国医生薪酬的整体水平，与多年前相比已有一定幅度的提升。

一周前，“医学界”发布了2024年度《中国医院人力资源现状调研报告》，统计了2009名中国医生的年均收入、薪资构成与不同科室的职业满意度。该报告发现，尽管临床医生今年收入下降的比例较去年增加7个百分点，但医生心态更加稳定，离职意愿有所降低。

其中，57%的医生在本年度收入下降，较去年提高7个百分点。然而，对目前薪酬状况表示满意的医生比例增加了5%。

报告还显示，医生群体内部收入差距仍然较大。根据本次调研医生填报的数据，一线城市三级医院副高及以上职称医生平均每年的临床工作收入为24.6万元，为县级市同级医生的近2倍。

就中国医生而言，医生绩效工资通常与出诊量、病床轮转量等挂钩，更多三级医院医生的薪资还会受到岗位技术难度的影响。除了固定月薪、补贴、年终奖等收入形式，医生还能通过教学、讲座、科研等方式增收，但这三种提高收入的方式，并不适用于大多数医生。

在所有科室中，内分泌科医生满足感更高。值得注意的是，在降薪比例增加且工作负荷较高的情况下，报告显示，依然有近一半受访者对于医生职业持积极态度。

参考文献：

1.LowestPaidMedicalSpecialtiesin2024.medschoolinsiders

2.姜永辉,黄涛生.医学遗传学与基因组学体系在美国的发展历史及现状.中华医学遗传学杂志.DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2019.01.001.

3.DhavendraKumar.Genomicmedicine:anewfrontierofmedicineinthetwentyfirstcentury.GenomicMed.doi:10.1007/s11568-007-9003-8

4.ClinicalGeneticsResidenciesandFellowships.hopkinsmedicine

校对：臧恒佳