上周有个病人，31岁，生过孩子了，她性格活泼，只不过病程太长，人精神已经萎了。 她2023年的年底开始莫名其妙发烧，烧了2个月，最高40度。 2024年2月左右去瑞金医院住过院了（内科顶级牛，尤其是血液科、内分泌科），能查的全查了，没有查到任何发热的原因，感染、血液科肿瘤、自身免疫的问题，全都被排除了。 只能先回家，回家后慢慢的也就自己退烧了，没有再管。 2024年的4月，她的左侧腹股沟（大腿窝）慢慢长出一个包块，硬硬的，有四五公分大。 她又去省会第一的医院就诊。人家给她做检查，认为是淋巴结增大，怀疑是淋巴瘤。 淋巴瘤是一种血液科的实体恶性肿瘤，老百姓可以通俗地理解为是白血病的一种。 于是她再次到瑞金医院做了肿大淋巴结的穿刺，病理报告没有看到异常。 后来左边大腿的淋巴结越来越大，压迫血管，她的腿开始肿了，越肿越疼。省里医院建议她，要不把这个淋巴结切了吧，再次明确诊断，而且解除压迫。 她切了。 淋巴结和淋巴管就像人体的公路系统，一段路，连着一个车站。淋巴结就像是车站，里面有警察（免疫细胞），有油（乳糜），有车流人流（体液）。切除约等于是把车站无差别轰炸端了。 切完了以后，淋巴管漏了（名称叫淋巴瘘），就像是高速公路中间一节被炸了以后，所有的车都从路上掉了下去。 淋巴瘘是切除淋巴结后比较常见的一个副作用。 切除以后的病理是淋巴结内血管平滑肌瘤样错构瘤，这是一种良性肿瘤，也大概率跟之前的发热没有关系，切除解除压迫就可以了。 淋巴瘘了以后，她大腿窝鼓起了一个更大的包，压迫更厉害了。 没办法，再住院，当时为了明确观察一下这个包，又做了盆腔的CT，这次意外发现盆腔里有个包块，可能是卵巢的肿瘤。她为了切除这个肿瘤，来我们医院了。 2024年11月术前她又做了一个PET-CT，这是她2024年第二次做PET-CT，第一次因为不明原因发热，第二次因为卵巢肿瘤。 两次报告一对比，这个盆腔的肿瘤跟左侧髂窝离得很近，代谢明显增高，不能排除是淋巴管漏造成的继发感染？还是恶性肿瘤？但可以确定的是，这次这个包跟年初比，是新长出来的。年初并没有。 切吧。 腹腔镜开进去。卵巢好好的啊，子宫也好好的，妇科系统上啥东西也没长。 但是子宫的下段跟左侧盆腔粘死在左侧盆腔的一边，那个地方鼓了个包出来。 那种感觉就像是从腹膜后长出的别的什么东西，影响到了子宫的形态，所以在拍的片子里看着像是妇科来的。 这种莫名其妙的东西，主任觉得虽然病情不是妇科的，但病人大老远来了，麻醉也麻了，花了这么多时间金钱精力，要不转开腹吧，怎么地也把事情弄明白。 做这个决策也是要承担风险的。 如果开腹以后，那么大个伤口，最后还是像上次切淋巴结一样，对病情的诊断毫无帮助，不了了之，还要病人承担手术的副作用，实在是难以交代。 交代病情以后，还好家属很配合，签字，开腹。 开腹扒拉了半天，好像就是前面的淋巴管瘘的包块，跟盆腔连起来水肿的软组织而已，有点泄气，后来也许是一个动作的巧合，也许是出于外科医生的直觉，主任在某个角度碰巧摸到了实性的肿块，是它！后来完整切除了。 左侧腹股沟淋巴瘘的问题也请外科的教授帮忙一起解决了。 术中快速病理报，那个肿块是恶性肿瘤，具体性质待常规病理。 病人家属对于肿瘤能够完整切除，终于能明确病情很感激，术后恢复一点以后就带病人回家休养了。 病人本人还很年轻，临走的时候还抱着将来最终病理能从恶性变良性反转的希望。 昨天病理报告出来了，是血液系统的恶性淋巴瘤。 原来她的淋巴结增大，是病情早期的反应性增生。 从她一开始发热，到今天明确诊断，接近一年过去了，这期间花了很多钱（尽管医保报销一部分），跑了很多次省会和上海，她几乎失去了工作，家人也在陪着她来回奔波。 她没有去一家小的医院，也做了所有的检查，不存在误诊，但疾病的“狡猾程度”让她和我们直到今天才知道一切的答案。 当初她为了确诊淋巴瘘，省里医院在她左脚的每一个脚趾缝的皮下注射了“亚甲蓝”（一种染料），亚甲蓝顺着皮下的淋巴系统回流，最终让她的腹股沟10cm包块全变成了蓝色。 她成了一个拥有蓝色左腿的人。 我想起当她第一天来到我面前时，伸出她有着4个蓝色针孔、被病情折磨时间太长、皮肤已经枯槁、颜色灰黄的左脚，想起她灰白的面色和灰红嘴唇，想起她的宝宝只有3岁，奶声奶气打微信电话等她回家，这才真的觉察到，这世界上又多了一家苦命的人。