转自：中国医药报

降糖药物的合理选择和使用

不同类型的患者药物选择有不同

糖尿病分为1型和2型两种类型，两者发病的原因不同，选择的药物也各有不同。

1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病，好发于青少年，必须直接补充外源性胰岛素才能使体内的葡萄糖完成正常代谢。

2型糖尿病也称非胰岛素依赖型糖尿病，虽然患者体内胰岛素分泌不足，但分泌胰岛素的胰岛B细胞仍有功能，可以通过口服药物刺激其分泌增多。2型糖尿病患者还可能出现胰岛素抵抗，这是由于体内周围组织的胰岛素受体数目减少或敏感性降低，使得患者体内的胰岛素无法发挥正常的生理功能。对于2型糖尿病患者而言，调节饮食和口服降糖药是首选。如果口服降糖药无法控制血糖，也需要进行胰岛素注射治疗。

2型糖尿病患者根据体重可分为肥胖和非肥胖两种类型，治疗方法也有所不同。肥胖患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使用磺脲类或外源性胰岛素无明显作用，应首选二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮等。非肥胖患者的主要病因是胰岛素分泌不足，使用磺脲类药物可以控制大多数患者的血糖水平。

降糖药常见不良反应

磺脲类降糖药的常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。大剂量氯磺丙脲还可能引起中枢神经系统症状，如精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调。长效磺脲类药物易导致持久性的低血糖症，因此老人及肝、肾功能不良者最好选用短效磺脲类药物。

二甲双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂可能引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、食欲减退、消化不良及胃部不适等消化道症状，也可能导致患者出现皮疹及流感样症状。

胰岛素增敏剂可引起轻中度水肿、贫血、低血糖、肝功能异常及血脂增高等。其中，罗格列酮有引起心脏病发作和卒中的风险。

降糖药使用注意事项

使用降糖药应掌握正确的服用方法，并关注与其他药物合用可能产生的影响。

掌握正确的服用方法

口服降糖药的类型、剂型不同，服用方法也不同。比如缓释片只需要每日早晨服用一次即可；二甲双胍如果制成肠溶片则可避免对胃的刺激，就不一定非要餐后服用。需要注意的是，规律用药不但可以平稳保持血糖水平，还能减少耐药情况的发生。

与其他药物合用的禁忌

降糖药与噻嗪类利尿药、甲状腺激素类药物合用抵消其降糖作用，会使血糖升高；与普萘洛尔、磺胺类药物、阿司匹林等合用可能会引起严重的低血糖反应；与苯妥英钠等肝药酶诱导剂合用会降低降糖药的疗效；与吲哚美辛合用会引发高血糖；与肾上腺素和糖皮质激素类合用可拮抗降糖药作用；与加替沙星合用会引起血糖波动等。

合并其他疾病的用药选择

糖尿病合并其他疾病的患者，应根据药物特点和患者情况选择药物。比如糖尿病合并高血压的患者，最好不要使用β受体阻断剂（如普萘洛尔等），因为降糖药可能引起低血糖，而β受体阻断剂会掩盖其临床症状，导致严重后果；使用二甲双胍的患者需要配合服用维生素B12和叶酸；肾功能损害严重的患者，需要选用胰岛素治疗等。

（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）