在上海市宝山区，一场针对医保诈骗的严厉打击行动近日取得了显著成效，而这一切的源头，要从一起涉及上百万元医保基金被骗的重特大案件说起。昨天（11月21日）下午，上海市宝山区人民检察院在“检护民生”新闻发布会上，详细披露了这起案件的侦破与审判过程，揭示了诈骗团伙如何精心布局，利用老年人的医保卡进行非法获利，以及检察机关如何精准打击，守护民生福祉。
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时间回溯至案件尘埃落定的那一刻，王某、李某等犯罪嫌疑人因骗取医保基金被法院依法判处有期徒刑，其中主犯更是被判刑长达12年，并处罚金。同时，55名参与出借医保卡的医保参保人员也因自己的行为付出了法律的代价，被判刑并处罚金。这一判决，不仅是对犯罪行为的严厉惩处，更是对社会的一次深刻警示。
这起案件之所以能够被成功侦破，离不开宝山区人民检察院检察官们的辛勤付出与智慧。面对多名老年医保人员“不知对方是卡药贩子”的辩解，检察官们没有轻易放过任何细节，而是深入调查，结合相关人员相识过程、交易方式等情况，准确认定了借卡人员的主观明知。通过耐心细致的工作，检察官们不仅揭露了诈骗团伙的犯罪手法，还促使涉案老年人真诚悔罪，最终全案59名涉案人员自愿认罪认罚，为案件的顺利办理奠定了坚实基础。
回顾整个案件，其过程令人触目惊心。从2021年1月至2021年8月，王某、李某等人以每次或每月200至400元不等的价格，通过他人大量借用医保参保人的医保卡，冒用老年人的身份，以虚开处方的方式，低价购买相关药品，而后转卖获利。他们利用老年人对医保政策的不了解，以及对小利的贪图，成功骗取了医保基金106万余元。这一行为不仅严重损害了国家医保制度的公信力，更让无数真正需要医疗保障的老年人感受到了不公与伤害。
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在案件办理过程中，宝山区人民检察院的检察官们没有止步于对犯罪嫌疑人的惩处，而是进一步深入剖析案件背后的原因与漏洞。通过审查卷宗、讯问犯罪嫌疑人、询问证人并走访全市多家医疗机构，检察官们发现涉案医疗机构在委托代配药制度执行、门诊医师审核把关以及日常管理等方面存在诸多问题。针对这些问题，宝山区人民检察院及时向相关区行政管理部门制发了《检察建议书》，提出了切实可行的改进建议，为完善医保制度、堵塞漏洞提供了有力支持。
此外，为了更有效地打击医保诈骗犯罪，宝山区人民检察院还联合区公安分局、医保局协作搭建了“异常人员就医数据模型”。该模型通过大数据分析，能够精准识别出诈骗人员通常具有的活动轨迹异常、就诊医院异常、就诊频率异常等特征，为案件的侦破提供了有力的技术支撑。据统计，自该模型运用以来，已成功发现监督线索62条，成功追诉88人，有效遏制了医保诈骗犯罪的蔓延势头。
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值得一提的是，自2021年以来，宝山区人民检察院始终保持对医保诈骗犯罪的高压态势，全链条打击“收-贩-销”医保诈骗犯罪团伙。据统计，共办理医保诈骗案件70件112人，有力维护了国家医保制度的安全与稳定。这一系列成绩的取得，离不开检察官们的辛勤付出与智慧，更离不开社会各界的大力支持与配合。
如今，这起重特大医保诈骗案已经画上了句号，但留给我们的思考却远未结束。它提醒我们，医保制度的安全与稳定需要全社会的共同努力与守护。只有我们每个人都能够增强法律意识，自觉抵制诱惑，才能共同营造一个公平、公正、和谐的医保环境。
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