这个患者用手过多，如今肾阳虚，时间不理想，有心无力，但是桂附地黄、右归无效，原因就在舌头上！   主诉：年轻时不注意节制，用手过多，现在时间不理想，而且还伴有怕冷，精神不振，失眠，小便频，大便不成形等，自己查资料以为是肾阳虚，用了各种补阳的药都没用，反而越用越上火   来看这个舌头：舌中舌根有裂纹，舌苔白腻，的确是脾肾阳虚，湿气重，那为何补阳的药无效呢？   原因有两点： 1、除了裂纹，两边还比较鼓胀，说明肝气郁结，体内气机不畅，这就导致补药很难抵达肾虚，反而会堵在半路上，导致化火 2、舌头颜色整体偏暗，说明体内血液循环不好，有瘀血，有瘀血的情况下，任何补药都补不进去   综上所述，补药没用的原因就是肝郁+血瘀 所以正确的调理思路应该是：先疏肝理气、活血化瘀，然后再温补脾肾，健脾祛湿   四逆散+桃红四物汤+桂附理中汤辨证加减