胃食管反流病（GERD）的治疗方式包括生活方式调整、药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗。相对于药物治疗和外科治疗（主要是腹腔镜胃底折叠术），内镜治疗可能还不被大家所熟知。

什么是内镜治疗？所有的胃食管反流病患者都适合内镜治疗吗？

内镜就是我们通常所说的胃镜、肠镜（由于胃食管反流病属于上消化道疾病，所以在这篇文章里一说到内镜，你脑海里浮现出胃镜的样子就对了，就别再往下想了）。

内镜治疗就是利用内镜在直视或在显示器监视下，借助特制的器械进行的一种治疗方式。广泛用于消化道的止血、注射药物、切除病变组织、扩张狭窄等方面的临床治疗。

近年来，随着医疗器械的不断研发、更新、迭代，胃食管反流病的内镜治疗也得到了较快的发展，而且形式多种多样，如内镜下射频消融术、内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）、经口内镜下贲门缩窄术（PECC）、经口无切口胃底折叠术（TIF）、MUSE内镜下胃底折叠术等。

这些内镜治疗通过或是改善下食管括约肌（LES）的收缩功能，或是增加贲门部的紧密度，或是改善His角（食管与胃底之间的夹角，又叫“食管胃角”）角度、实现抗反流阀瓣的修复来达到抗反流的目的。

内镜治疗的优势在于易于实施、创伤性小、安全性高、恢复快、术后疗效确切，还可以作为抗反流手术后疗效不佳的“补救”治疗手段，甚至可以考虑用于诊断性治疗。

尽管内镜治疗的优势多多，但并不意味着所有的胃食管反流病患者都适用。

目前认为内镜治疗特别适用于内镜下黏膜正常的非糜烂性反流病（NERD），或洛杉矶分级A级、B级（LA-A级、LA-B级）的反流性食管炎（RE）患者，也可以用于经反流监测检查提示酸反流负荷相对较低、但食管敏感性增高的反流性食管炎患者。

要注意一点的是，内镜治疗前一定要评估患者对抑酸治疗的效果，对于经质子泵抑制剂（PPI，即奥美拉唑、雷贝拉唑等“拉唑”类药物）治疗无效的患者，需要非常谨慎，必须经过反流监测，确认存在PPI控制力度不够的病理性酸反流，才能考虑内镜治疗。

那有的患者就说了，我用PPI治疗都有效了，那还需要内镜治疗吗？

要知道以PPI为代表的药物治疗一旦停药是存在复发率的，而有的患者则根本停不下来。但有研究报道，长期应用PPI类药物可能与骨质疏松和胃底腺息肉的发生有关。

因此，对于那些经过标准的PPI治疗、但症状并未得到显著改善，或者因药物副作用而无法继续使用PPI，或希望避免长期依赖药物治疗的患者，内镜治疗提供了一个很好的替代方案。通过内镜治疗，患者可能会达到减少或停止使用抑酸药物的目的，从而改善生活质量。

此外，对于合并有长度2厘米以上的食管裂孔疝（HH）、严重反流性食管炎（洛杉矶分级C级、D级）、食管狭窄、门静脉高压和（或）食管胃底静脉曲张、自身免疫性疾病的患者，也不适用于内镜治疗。

再好的药物也只能治疗与之相适应的病症，内镜治疗也是同样的道理。而且不同的发病机制，所选择的内镜治疗也有所不同。例如食管动力检查结果显示下食管括约肌一过性松弛频率增加，那么射频消融治疗可能是适合的；如果伴有轻度异型增生的巴雷特食管（BE，Barrett食管），可能选择内镜下抗反流黏膜切除术更为合适。

因此，内镜治疗前一定要完善相关辅助检查，对胃食管反流病有个全面的评估，以便更好地制定适宜个人的治疗方案。至于都要做哪些检查，当然要听从医生的安排啦，或者，咱们再找个时间接着聊？（欢迎大家在评论区里留言！）