在昨天的文章里，张医生和朋友们聊到，高血压合并糖尿病病人可以使用洛尔类、普利类、沙坦类、地平类、利尿剂和硝酸盐类药物。内容虽然不太多，但也超过了3000字，能够耐心读完的朋友，都非常厉害。网上也有很多大牌专家在讲解这些内容，但大多比较散，朋友们看完，感觉好像懂了一点，又好像没全懂。

为了解决这个问题，张医生打算利用2-3天的时间，详细聊一下有关高血压合并冠心病的问题，使朋友们对这类疾病能够有更深一层的了解。昨天，咱们聊完了各种药物的作用，有一个问题不知道朋友们想过没有，就是服用这些药物，有没有什么特别的事项需要注意一下呢？

其实，服用任何一款药物都有注意事项，这是由药物的本质决定的，更何况一下子讲了这么多药物，注意事项就更多了，张医生挑重点问题，还总结出了7条之多，下面，咱们逐条盘点一下：

（1）选择服用二氢吡啶类地平时，应尽量选用长效制剂，因为短效地平虽然也能降低血压，但常会加快心率， 增加心脏氧耗量。这是冠心病病人最害怕的问题，因此，服用此类药物，一定要选择长效的。除此之外，地平类药物常见不良反应还包括心悸、面部潮红、头痛及下肢水肿等，偶见牙龈增生。

有一定医学知识的朋友都知道，地平类降压药是分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种的，二者都可以用作冠心病的治疗，非二氢吡啶类地平在冠状动脉痉挛病人中，可作为首选用药， 但由于其抑制心脏收缩和传导功能，二至三度房室传导阻滞和心力衰竭的病人是禁止使用的，所以，有这类疾病的朋友是不能使用的，在使用前还需要进行心电图检查，没有问题才可以服用，并在用药2～6周内复查。

（2）服用洛尔类药物时，要注意他的不良反应，之前我们说过，洛尔类药物属于高血压合并冠心病的首选药物，但它也是有一定不良反应的，常见的包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。

需要注意的是，二至三度房室传导阻滞和哮喘的朋友，也是禁止使用这类药物的。注意，敲黑板了，长期应用者突然停药，可发生反跳现象，即撤药综合征。在高血压合并周围血管病的朋友使用时，应注意大剂量应用会对周围血管缺血症状产生影响。

（3）主要是关于普利类药物的，不同的普利类降压药由于药代动力学特性有一定的差别，因此， 可能导致组织浓度的明显差异和不同的临床效果。 最常见的副作用为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用沙坦类降压药。

其他不良反应包括低血压和皮疹，偶见血管神经性水肿和味觉障碍。长期应用可能导致血钾水平升高。所以，在使用过程中，应定期监测血钾和血肌酐水平。如果是双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性，是禁止使用这类药物的。

（4）利尿剂应用时，应监测循环血量和电解质情况，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足和电解质紊乱。这些问题绝对不可以轻视，稍不注意，可能造成灾难性的后果。需要提醒朋友们的是，这种变化病人自己往往很难察觉，需要家人提高警觉，一旦发现自己的家人有任何不对劲，赶快到医院复查。

（5）硝酸盐类药物，此类药物在应用时，应注意其扩张血管导致的头痛、面部潮红及心率加快等不良反应，注意监测血压，避免过度降压导致器官灌注不足。很多朋友对“灌注”这两个字不太理解，它是指血液能够进入器官，并满足其需要的过程。如果血液不够，我们称其为低灌注，如果太多了，我们称为高灌注。

（6）使用螺内酯的朋友要知道，它的主要副作用是可引起血钾水平升高，所以，我们在使用过程中，需要注意监测患病朋友的肾功能；对于肾功能不全者，尽量不与普利类或沙坦类降压药联合使用，避免出现高钾血症等并发症。

（7）单药或联合用药的目的，都是为了使血压达标， 当血压未达标时，应从低强度变更至高强度的降压，或联合用药，使血压达标。血压不达标，吃再多的药物，也是没有意义的，我们吃药的目的是为了血压达标，而不是为了吃药而吃药。

看完了上面的内容，相信朋友们都有一种感觉，原来使用药物有这么多风险存在，实际上，任何一款正规的药物，都是有很多副作用的，这是没有办法的事。如果有一天，有人对您说某某药物一点副作用都没有。这只有两种可能：一是他在骗你，另一是他啥也不懂。两个结果都不靠谱。

今天的内容就先聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。