《讲透方剂》第84课：一贯煎（补阴剂） 📚一贯煎出自清朝魏之琇《续名医类案》 🔶一，主治证候：肝肾亏虚，肝郁气结证 🔶二，病因：肝肾亏虚，肝气郁结 🔶三，病机 症状 1⃣阴血亏虚，肝体失养，肝气不舒，气滞不畅， ①胸胁胀痛，气滞则胀满闷，血瘀则疼痛→乳房部，两胁部胀满疼痛 ②肝藏血，体阴而用阳，阴血亏虚不能滋养肝体 ③脉弦细，肝气不舒→脉弦，肝血亏虚→脉细 2⃣阴液亏虚， ①口燥咽干 ②舌红少苔 3⃣肝气犯胃→口苦吞酸 ①肝属木，胃属土，木克土，肝气郁结横犯脾土，胃降失常 ②酸味入肝 4⃣肝气不舒 ①轻则气滞不畅 ②重则气滞血瘀 🔶四，治法 滋阴疏肝 🔶五， 配伍 🔹君药 🌿生地18克 枸杞9克 生地滋养肝肾，涵养肝木→肝属木，肾属水，水生木，通过滋养肝肾之阴而达到涵养肝木目的 🔹臣药 🌿当归9克 沙参9克 麦冬9克 当归养血柔肝（舒）（只有肝主藏血足，肝体疏泄正常，肝才能舒），沙参和麦冬滋养肺胃，清金制木→肝血肝阴亏虚，肺金过度克肝木，需养肺阴以制肝木，培土荣木→脾胃功能正常，肝需要的滋养物质来源才能充足 🔹佐使药 🌿川楝子3克 川楝子疏肝，顺应肝性 🔹用沙参与麦冬滋养肺胃是未病先防，既病防传的中医治未病的思想 ⭐️五脏者藏精气，故满而不能实，肝阴补上还需运动正常，川楝子入肝经疏肝理气，顺应肝的疏泄之性，调畅全身气机，既为佐又为使，用3克川楝子为画龙点睛之笔 🔶六，配伍特点 ① 肝肾肺胃兼顾，志在涵木 🔹方中滋养肝肾，滋养肺胃，都是在为肝服务 ②甘寒之品少佐辛疏，以顺肝性 🔹生地 枸杞 当归 沙参都是甘寒之品，滋养阴液，川楝子辛疏，以顺肝性 🔶七，辩证要点 胸胁胀痛，脉弦细，口燥咽干，舌红少苔，口苦吞酸 🔶八，加减变化 1⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，肝肾阴虚偏重，出现盗汗→一贯煎➕地骨皮 2⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，肝肾阴虚偏重，出现潮热→一贯煎➕青蒿（龟板，知母） 本证肝肾阴虚轻微，患者尚无潮热，心烦易怒，轰热等虚热征象 3⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，胃阴亏虚较重，舌苔光剥→一贯煎➕石斛 4⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，腿，膝关节，两足发软→一贯煎➕牛膝 5⃣肝肾亏虚，肝郁气结证 阴虚有热扰及心神，不寐→一贯煎➕酸枣仁 🔶九， 现代用法 属于肝肾亏虚，肝郁气结证的慢性肝炎，慢性胃炎，胃溃疡 十二指肠球部溃疡，肋间神经痛 🔶十，方歌 一贯煎重生地黄 沙参归杞麦冬藏 少佐川楝疏肝气 阴虚胁痛妙良方 ​