二老在养老院转眼两个多月了。这个养老院是新院区，医保5月中下旬才开通。这两个月二老的医疗算是一个过渡期。

老太太的症状是脚肿，气急。她的主要问题是心衰，心动过缓，装了心脏起博器。因为服用两种利尿药，需要监控肾功能电解质指标，以及在症状严重的时候要复查心衰指标bnp。这两个月在当地三甲医院看了两次专家，想着在那里建立医疗档案。

另外，老太太6月份某天早上起来突然不能走了。老爷子心急火燎打给女儿，女儿问看哪个科，我说骨科。因为老太太在杭州发生过一次这样的事，正好我也发生过两次这样的事，我之前写过，神经水肿，要吃一周消炎止痛和肌肉松弛的药。当时我就问了杭州中医院骨伤彭亮医生，医生让我给老太太吃一样的药，吃了一周好了。

幸好我们五月底去养老院看二老的时候把我以前在俄罗斯摔断脚买的轮椅拿过去了。那段时间，两对女儿女婿轮流带着爹妈去看病。老爷子没啥事，主要是想跟着，以及又怀疑自己喉咙里有东西，让带出去拍CT，结果当然啥也没有。

一个月的时间去了很多次医院，姐妹们应该也开始了解在杭州的时候室友承担了多少。我上班，医院都是他带着去的。

上周末，我和室友又开车去了养老院。经过一个多月的折腾，我们觉得二老的慢性病应该在养老院建立档案。每次都去三甲医院，女儿女婿折腾不说，老太太也很折腾。而且都在外面看，养老院的医生反而对老人的病情无法系统掌握，影响判断。我们希望二老在需要帮助的时候能通过打铃的方式，迅速呼唤到护工和医生护士，而不是只打给儿女，这才是住在养老院的好处，有紧急情况也更有效。

我们这次去主要想和养老院的医生确立和沟通这个问题。

但中间出了一个分岔。

什么分岔呢？有一天下午，室友小妹去养老院，说，老太太下午由护工推着去看病了，配了头孢和两种化痰的药。问老太太，说没痰，问她哪里不舒服去看病？老太太说想不起来了。老太太这几年反应有点慢，记忆力也衰退。

然后就去问护士和护工，以及看病的医生。说是喉咙痛才去看的病，医生听诊有啰音，就配了消炎药。这是6月26号，上周三下午。

但老太太第二天就没有任何喉咙痛和有痰的症状了，我和室友周六问护士台，头孢配了几天。养老院最近在流程改革，原来药都是给到每一楼层的护士台的，现在集中到药房那里，医生开处方到药房。护士打电话问药房，药房说，吃着看，没明确。

我说吃着看意味着需要复诊，几天复诊？药房说不知道。

我们找到了周三门诊的张医生，张医生很好，他到房间来为老太太做了听诊，说还有一点啰音。再吃三天，周一停。

基于药房的回复，我问张医生，您如何把这个医嘱向药房明确？张医生给我看微信，说已经在药房群里说了，药再吃三到四天，1号或者2号复诊。

我说我认为在微信群下医嘱是无法保证到位的，有人看见有人没看见，医嘱也会被淹没。你们的流程是不是需要更合理的梳理？

虽然当天我和护士台，和医生，和各个我们能沟通的地方说重申了三天后复诊，我依然担心医嘱能否明确到达。

前天周二晚上，我跟老太太说，第二天一早药拿来后先不要吃，拍照给我。

老太太拍了给我，我一看，头孢还有，化痰的药也还有，而必须吃的利尿药少了半颗呋塞米。

于是和管床的苏医生沟通，苏医生跑到药房，和药房骆主任查验，我的判断全是对的。药房的两个错误：一是没有执行张医生药再吃三天，周一或者周二复诊的医嘱，事实上微信群的医嘱他们看到了，还标注了，但没有执行，并超过期限一直给头孢，如果不是我这种强迫症患者的执着，都不知道什么时候会停。二是少了半颗呋塞米。

骆主任很认真地道了歉，完全认同我提出他们的流程Bug和人员的粗心。现在在部门工作转换过程中，部门间的沟通有瑕疵。药房的问题则完全是不认真导致的。她和苏医生将马上向院长汇报，优化流程，比如医生向药房的医瞩不能通过微信群，要通过医疗单。而药房人员的职业培训将要加强。

骆主任重新给老太太配了药。

还有一个事，前天也就是2号这天，老太太胸闷又去看了病，庹医生很负责，也是一早打电话给我，说做了心电图，老太太心肌缺血严重，配了单硝酸异山梨酯缓释片来扩血管。三天后看情况是否需要住院调理。所以我今天还要再去盯一下养老院的医生，有没有按时复诊。接下来是住院还是继续吃这个药，吃多久。

接下来我也会以抽查的方式来测试他们的改良进程。

我写这些一是为了记录，二是给大家也做个提醒参考。我的思维方式是，信任所有的善意和专业，但也知道任何地方都有不操心和粗心的人，以及，坚信设立合理流程的重要。

比如二老住的这个养老院，环境也好，伙食也好，医生护士所有员工都很善良亲切，看病也很方便，我非常喜欢他们，信任他们。

但由于是去年底才开张的新院区，会有很多新人，我相信也会有一些需要我们家属一起帮助反馈和改良的部分。上面说的就是。

养老院和普通医院不同的地方是，普通医院医嘱三天复诊，由患者本人记住医嘱，但养老院90多岁的老人很多是记不住的，要依赖和各楼层护士台和药房的沟通来完成，通知到他们，准时陪同老人复诊。流程如何设计执行到位需要检讨。

还有，老太太有啰音配了130元的药，由药房每天分发，剩下的药如何保存在个人名下？

我一个大摩羯，很愿意帮助养老院一起来完善。长得越美，责任越大。

End.

作者：鲁瑾 电台主持人/专栏作者

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