白术通便汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例

【药物配方组成】生白术60~120g,当归20~40g,生地黄

20~40g,枳实20~30g,升麻6~12g,甘草10~20g

【随症加减】气虚,加黄芪、人参、太子参;血虚,加熟地黄、白芍、何首乌;阴虚,加玄参、麦冬火麻仁;阳虚,加干姜、附片、肉苁蓉;气滞,加厚朴、木香、莱菔子;实热,加大黄、芒硝、番泻叶.

【治疗方法】水煎服,煮沸20min煎熬3次,每日1剂,

将药液混合后,分3次口服.7日为1个疗程.

【功效主治】益气生津,滋阴养血,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗66例,服药1~2个疗程,治愈46例,显效14例,有效6例,无效0例,有效率100%.全部患者服药后均无不良反应.

治验:蒋某,男,78岁.反复大便干燥,排便困难11年,加重6个月.素嗜烟酒,喜食辛辣.11年前因流感高热,病愈后出现大便干燥,排便困难,曾用酚酞开塞露等,可暂时缓解.6个月前行直肠癌手术化疗后,便秘加重,大便7~10日1次,粪质干结坚硬如羊屎.服用前药无效乃来就诊.见其形体消瘦,神倦疲乏,语声低微,表情痛苦,诉大便已5日未解,左下腹可扪及硬结包块,舌红苔少乏津,脉沉细无力便秘屡下,耗伤肠液;手术化疗,耗伤气血,导致大肠干涩,传导无力,糟柏内停不行,大便燥结难解.治宜补气养血,滋阴生津,润肠通便,方用:白术通便汤加人参、生何首乌、火麻仁,7剂.药物:白术100g,当归30g,生地黄30g,枳实30g,升麻10g,人参15g,生何首乌30g,火麻仁30g,甘草10g.2日后复诊诉服药2剂后解大便1次.今日大便变软,排便困难减轻.效不更方,续进7剂.27日后再诊,诉用药后大便柔润软和,易于排出,2~3日1次.病将痊愈,嘱再服原方7剂,巩固疗效随访1年未复发.

【经验心得】《儒门事亲》曰:'胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便乃常度也.'便秘即大便秘结不通,排便间隔时间延长,或虽有便意而排便困难.《素问》:'大肠者,传导之官,变化出焉.'便秘的形成主要在于大肠传导失常,大肠积热,耗伤津液,肠道干涩;大肠气机郁滞,通降传导失职;气虚大肠传导无力;阴血亏虚,肠失濡润;阳虚不能蒸化津液、温润肠道.

这些均可导致大肠传导失常,糟粕内停不行,形成便秘.方中白术性温,味甘苦,益气补脾,生津润肠,大剂量重用,以通大便.传统习惯用于治疗脾虚泄泻,谓多用可致便秘,然而临床重用白术反能通便.白术通便,《伤寒论》179条有'大便坚硬加白术四两'的记载;现代药理研究发现白术有'促进肠胃分泌的作用','使胃肠分泌旺盛,蠕动增速;临床实践证实大剂量白术治疗便秘,能使大便变润、变软,容易排出.当归性温,味辛甘苦,养血和血,润燥滑肠;生地黄性寒,味甘苦,清热生津,滋阴润燥;白术伍归、地,温通配凉润,通调大便,其效更佳,且补而不滞,滋而不腻,共为主药;枳实宽肠下气,通腑荡浊;升麻轻宣清气,升清降浊.升麻、枳实,一升一降,两药同用,意在调理脾胃升降,通调胃肠,以协同主药通调大便;甘草益气生津,调和诸药.诸药合用,共奏益气生津滋阴养血、润肠通便之功.临床运用并不引起腹泻,且无复发之虞.

【方剂出处】杨国荣.自拟白术通便汤治疗便秘66例河南中医,2004;24(9):43