最近，有一位朋友提了个问题，他说：他的母亲患上了脑梗死，为了预防复发，医生要求他母亲出院以后，服用阿司匹林，这本没有什么问题，因为随着科普的推广，大多数朋友都能理解这种预防方式。但是，除了阿司匹林以外，医生还要求他另外服用一种作用相似的药物，叫做氯吡格雷。
医生这样建议，肯定有他的道理，但张医生这位朋友怎么也想不清楚，既然两种药物作用相似，为何还要一起吃呢？单吃一种不行吗？如果担心剂量不够，只需要其中一种加倍剂量，不就行了吗？事情当然没有这位朋友想的那么简单。下面，张医生就利用8分钟左右的时间为您详细解释一下这个问题。
在开始之前，我们先要思考一个问题，就是我们为什么要吃药？有朋友就会说，张医生，你这不是废话吗？好模好样的，谁会吃药啊？肯定是得了病，我们才会去吃药。其实吃阿司匹林和氯吡格雷治疗疾病有点像战争，目的不是为了单纯地打败对手，而是为了给自己创造出一种更有利于长远发展的战略环境。同样，我们服药的目的，也不是为了彻底战胜脑梗死，而是为了让身体处于一个安全的环境中，不再发病了。
这就不得不提到急性脑梗死这种疾病，它是以眩晕、吞咽困难、头痛、偏瘫等为典型症状的脑血管疾病。特点是发病率高、病死率高、致残率高、复发率高，治疗费用更高。现阶段，医生主要对急性脑梗死患者进行血管内介入、静脉溶栓、抗血小板等治疗。其中介入与静脉溶栓通常适用于发病 6小时内就到达医院的病人。
但在现实生活中，多数患病的朋友对于这个关键的时间节点并不了解，这就会导致他们就医的延迟，入院时已经错过了最佳的治疗时机。同时，现在还有很多医院不能进行介入与静脉溶栓治疗，这也会对病人的诊治造成延误。
所以，尽管治疗方式在快速的进步，抗血小板治疗仍然是无法替代的。目前，最常用的抗血小板药物就是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林是氧化酶抑制药物，能抑制乙酰化酶活性，发挥抗血栓形成作用，而氯吡格雷能保护血管内皮功能、抑制血小板聚集。大多数医生都赞同，二者联手，可增强疗效，改善神经功能缺损。
之所以会得出这样的结论，并不是拍脑门得出的答案，表面上，这两种药物都属于抗血小板药物，但是，它们抗血小板的机理是有一定差异的。咱们前面提到，急性脑梗死表现为语言障碍、呕吐等，由于病情进展快、发病突然，前期无法预测，极易危及生命安全。
直到目前为止，医学界尚未明确急性脑梗死病因，但可能与不稳定斑块、动脉狭窄等因素有关。有的朋友不服气，脑梗死不就是血管堵塞导致的吗？有什么不明确的。那张医生再反问一句，导致血管堵塞的原因呢？您可能会说血栓形成。那么导致血栓形成的原因呢？
正因如此，医生们才会说，这种疾病的根本病因还不是太明确。现在，药物疗法仍是治疗急性脑梗死重要手段，且针对错过介入和静脉溶栓治疗时间窗的朋友，通常会采用抗血小板治疗，有报道指出，氯吡格雷 + 阿司匹林能抑制急性脑梗死患者血小板功能，改善血液流变学指标，提高预后及生活质量。
即便是症状比较轻的急性脑梗死，氯吡格雷 + 阿司匹林也能取得较好的治疗效果。之所以两种药物一起应用，是因为阿司匹林能抑制血栓素 A2 合成，起到抗血小板聚集效果，而且，这种作用是不可逆的。但是，阿司匹林并不完美，对已活化的血小板，阿司匹林就无法发挥出抑制作用，加之不能它阻碍环氧化酶旁路，会导致单用效果欠佳。
当联合氯吡格雷时，由于此药活性代谢产物可与血小板表面二磷酸腺苷受体相结合，促使糖蛋白复合物活化，所以能增强抑制血小板聚集效果。这一段描述有点过于专业，朋友们只需要知道，二者抗血小板的机理存在根本上的不同，因此才可以发挥出1+1＞2的作用。也就是说，二者联手的效果，要远远大于单药剂量加倍。
除此之外，这2种药物联用时，还能发挥有效的抗凝效果，避免血液高凝。这里有个知识点，朋友们需要知道，抗血小板和抗凝并不是一回事，抗血小板主要是为了预防动脉血栓，而抗凝对静脉血栓的预防意义重大。从某种角度来说，二者联合，对静脉疾病也比较友好。
更让人万万想不到的是，联合用药方案更有助于减轻炎性反应，改善微循环，有效恢复患病脑组织血供，减轻脑神经功能缺损，尽快恢复日常生活能力。也就是说，两者联合使用的时候，除了抗血小板和抗凝作用外，还可以发挥出许多让人意想不到的好处。
最后，要提醒朋友们的是，阿司匹林和氯吡格雷同时使用，在疗效上确实有诸多好处，但伴随的风险也是客观存在的，朋友们最担心的，肯定是各种出血。其实这也是医生非常担心的问题，因此，医生并不建议长时间联合用药，一般3-6个月，也有使用一年的。之后只需使用一种抗血小板药物维持治疗就可以了。
总的来说吧，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效是非常显著的，可减少血小板聚集，减轻炎性反应，改善凝血功能、日常活动能力及神经功能、侧支循环血流速度及血液流变学指标，安全性高，值得继续推广。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
