急性ST段抬高型心肌梗死 （右冠近段闭塞，溶栓再通） 概念：右冠状动脉起自右冠窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走；沿途发出：1）右圆锥支 2）窦房结支3）右缘支4）后降支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。 一.病历 患者 女， 62岁。 主诉：持续性胸痛1小时伴大汗。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 ②处置： 阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 阿托伐他汀钙40mg 普通肝素钠4000u静脉负荷抗凝。 生理盐水5ml+注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)18mg，静推约2~3min，间隔30分钟后，再次静推18mg。随后序贯抗凝:普通肝素以12u/kg/h，静脉泵入，维持48h，监测APTT并维持在50-70S(1.5-2倍)。 病情稳定，溶栓5小时后，转上级医院PCI。 二.冠脉造影示： 右冠脉近段闭塞 溶栓再通，局部血栓及钙化，抗凝一周后准备旋磨。 三.心电图表现： ①肢体(Ⅱ、Ⅲ、aVF)导联ST段抬高(且Ⅲ﹥Ⅱ)；对应I、aVL导联ST段压低。 ②胸前V2~V6导联ST段压低。