转自：医学界

山东潍坊市全面建设县域医疗服务次中心，助力乡镇卫生院高质量发展。

撰文丨安心

潍坊市，这座坐落于山东半岛心脏地带的城市，不仅以其深厚的历史底蕴和丰富的文化资源而闻名遐迩，更以其独特的旅游资源和人文景观吸引着八方来客。

在医疗服务领域，潍坊市同样走在了创新的前沿。近年来，潍坊市在山东省率先启动了县域医疗服务次中心的建设，这一举措，不仅提升了医疗服务的质量和效率，更为乡镇居民的健康生活带来了实实在在的改善。潍坊市医疗服务的创新实践，正如同这座城市的文化和农业一样，绽放着光芒，为乡镇居民的健康福祉贡献着力量。

明确功能定位，

坚持“两不变三提升”

潍坊市卫生健康委员会基层卫生健康科副科长刘佳佳介绍，潍坊市的县域医疗服务次中心建设是积极响应《山东省基层医疗卫生服务能力提升行动三年规划》的创新举措，旨在激发乡镇卫生院发展活力，把“健康中国”和乡村振兴齐鲁样板建设相融合，打造潍坊市特色乡村卫生服务体系。

潍坊市以“两不变三提升”为原则，通过明确功能定位、规范评审程序、强化政策保障等一系列措施，目前已在全市高标准建成17处医疗服务次中心，急诊急救、住院服务、手术开展、医疗质量、患者安全、院感防控等方面能力明显提升，群众在家门口便可享受二级综合医院同等服务。

刘佳佳介绍，潍坊市通过提升规划定位、建设标准、诊疗能力和区域功能等多项措施，优化资源配置，增强次中心医疗服务质量，推动基层医疗卫生改革，促进基层医疗均衡发展。谈及做法，她从五方面做了讲解：

其一，规划先行。2022年3月，潍坊市卫健委、编制、财政、发改、人社、自然资源和规划、住建、审批、医保等九部门印发《潍坊市县域医疗服务次中心建设指南（试行）》，确定30处达到国家推荐标准的乡镇卫生院开展县域医疗服务次中心创建工作，并纳入“十四五”规划。

其二，明确定位。明确县域医疗服务次中心“两不变三提升”的功能定位，即“机构乡镇卫生院属性不变，公立一级基层医疗卫生机构政策待遇不变”和“建设标准、诊疗能力和区域功能三提升”，享受二级综合医院科室设置、临床药物配备使用等政策。

其三，提升标准。科室设置、人员梯队、诊疗技术能力、药物配备等方面达到二级综合医院标准。

其四，扩展能力。在原有基本医疗、基本公卫的功能和任务基础上，扩大常见病、多发病的诊疗病种范围和提升危急重症、疑难病诊疗能力，能够提供24小时急诊诊疗服务。

其五，丰富功能。与县级医院形成资源互补格局，负责分担县级医院部分功能任务，成为县域片区医疗救治中心、急诊急救中心、健康管理中心、人才培训中心、技术指导中心、公共卫生示范中心。

严格建设和评审标准，

注入发展内生动力

在“两不变三提升”原则指导下，潍坊市制定《潍坊市乡镇卫生院参照二级综合医院建设和管理指引》（以下简称《管理指引》），为县域医疗服务次中心建设提供了标准依据。

刘佳佳介绍，潍坊市组织二三级综合医院等级评审专家、乡镇卫生院院长，依据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》《乡镇卫生院能力标准（2022版）》《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（2018年修订）》，历时5个月，经多次研讨、反复修订、实践检验，于2021年9月颁布实施《管理指引》。

为加快推进《管理指引》的落实，潍坊市选定昌乐县鄌郚中心卫生院作为首个试点，通过实践发现并解决问题，不断优化评审标准和流程。此后，该地又挑选了4家具有强劲服务能力的乡镇卫生院进行评审。2021年当年，潍坊市共成功评审并建立了5家县域医疗服务次中心，标志着当地评审工作已日趋成熟。

在评审的过程中，潍坊市用“四个严格”切实提高次中心的建设标准，但也极大激发了基层乡镇卫生院的发展活力。

其一是严格入口把控。潍坊市的乡镇卫生院在申请成为县域医疗服务次中心之前，必须首先满足国家“优质服务基层行”活动的推荐标准，并且至少通过了甲等乡镇卫生院的评审。这一层层的严格评审不仅提升了乡镇卫生院的管理与服务能力，而且为县域医疗服务次中心的创建提供了坚实的基础。

其二是严格评审程序。潍坊市建立了严格的评审程序，涵盖机构建设、县级审核、市级现场初审、整改提升、市级现场复审及回头看。该地还组成由市医院等级评审专家委员会权威专家担任组长，医院管理、医疗、质控、护理、药剂、感染等专家组成的评审委员会。此外，相关部门对建设机构和评审委员会开展多轮培训，全程按照指引开展评审，加强现场考核验收，按照“PDCA”循环原则定期“回头看”，根据持续改进和日常工作指标监测情况综合确定最终评审结果。

其三，严格动态监测。潍坊市将“优质服务基层行”活动、甲等乡镇卫生院评价、特色专科评审以及国家基本公共卫生服务项目的质控考核相结合，进行全面评估。这种多角度的动态监测机制确保了能实时跟踪和评估建设成效，及时发现并解决可能出现的问题，从而保障医疗服务次中心建设的质量和效率。

其四，严格部门协同。潍坊市多个部门为次中心建设工作开启了一段密切配合的工作历程。比如，当地编制部门优先保障次中心编制需求，发改部门将次中心建设纳入国民经济和社会发展年度计划。财政部门加强对次中心建设的支持力度，支持次中心建设生物安全二级实验室。目前，昌乐县鄌郚中心卫生院、诸城市龙都卫生院已建成生物安全二级实验室，有力提高镇域应对重大传染病监测和处置能力。高密市夏庄镇党委支持夏庄中心卫生院300万元用于基础设施改造，卫生院面貌焕然一新。自然资源和规划部门在编制国土空间规划时，合理布局次中心公共设施，落实土地、规划等要素保障。审批服务部门根据次中心申请和建设需要，对其执业登记、增加诊疗科目及医师、护士执业注册等提供规范、高效审批服务。同时，医保部门指导次中心落实好药品、医用耗材集采政策和医疗服务价格管理政策。

示范带动明显，

基层医疗服务展现蓬勃活力

潍坊市县域医疗服务次中心创建工作显著提升了基层医疗服务质量和诊疗能力，促进了县域基层医疗水平快速发展，提高了乡村群众健康获得感。

这表现在，基层医疗机构的服务能力得到全面提升。创建次中心的医疗机构享受与二级综合医院相匹配的临床药物、手术项目和设备配备。通过采用PDCA循环的科学管理方法，管理流程更加规范化，为争取政策和财政支持提供了有力依据。此外，医疗服务次中心的建设进一步促进了政府办医责任的落实，激发了卫生院发展活力，全面提升基层医疗卫生机构服务能力和公共卫生风险应对水平。

据相关负责人介绍，通过有效整合现有资源，医疗服务次中心建设单位的示范带头作用发挥明显，推动了镇域医疗卫生资源的一体化发展。这一举措不仅优化了资源配置，还激发了以基层为重点的新一轮资源投入，从而全面促进了基层卫生服务的质量和效率的提升。

据悉，自医疗服务次中心工作启动以来，潍坊市基层诊疗能力极大提高。截至2023年底，潍坊市创建省级社区医院39家，省级示范标准村卫生室46家，中心村卫生室663处，甲等乡镇卫生院103处，176个市级特色专科，规划设置村卫生室服务点104处，县域医疗服务次中心17处，基层医疗服务能力明显提高。其中全市80%的乡镇卫生院能够识别和初步诊疗80个以上病种；70%的乡镇卫生院能够开展二级及以上手术；90%的乡镇卫生院开展了远程影像、远程心电。

2021年，潍坊寿光市被国家卫健委确定为全国首批8个国家级基层卫生健康综合试验区之一。在2022、2023年度国家基层卫生健康综合试验区卫生发展指标综合评估中获全国前三名。

2022年，潍坊市全域被省医改办确定为全省2个地市之一的省级基层卫生健康综合试验区。在推进县域医疗服务次中心建设的进程中，多个省份如四川、江苏、贵州已经形成了各自的模式和经验。潍坊市作为山东省在该领域的先行者，不仅探索出一条适合本地实际情况的发展道路，还致力于打造具有示范意义的“潍坊标准”，为全国的县域医疗卫生次中心建设提供参考和借鉴。

潍坊市通过全面推进县域医疗服务次中心建设，不仅提升了基层医疗服务能力，还为乡镇居民提供了更加便捷、高效的医疗服务。这一举措不仅体现了潍坊市在卫生健康领域的创新与实践，也为其他地区提供了可借鉴的经验。

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