“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”检查。与之类似，“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”这些都属于男科类诊疗项目，一些女性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1263次此类检查。

近期，国家医保局在大数据筛查中发现此类问题后，各地医保部门按照统一部署，对数据线索进行逐条核查。医保部门将这些异常数据进行了分类梳理，涉及医疗机构有三类：

——医疗机构串换项目骗取医保基金。湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。再如，湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。

——医疗机构为收费而乱开检查。温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目的现象。

——医疗机构设立不合理套餐收费。吉林省人民医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原与糖类抗原ca199、糖类抗原ca125、神经源特异性烯醇化酶、癌胚抗原、糖链抗原ca242、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生长激素、癌抗原15-3等11个项目作为一个肿瘤标志物组套，进行套餐式收费，导致部分女性患者开展肿瘤筛查时产生了男科检验费用，涉及违规收费258人次。

涉及医务人员的违规行为也有两类：

——医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。

——医务人员医嘱模板化套取医保资金。江苏省宿迁市泗阳八集医院全科医生孙某，医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定82人次。

另外，还有将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医的骗保类型。山东省滨州利世骨伤医院女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查。黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅，使用本人医保卡为他人开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）金标法检验项目。

医保部门对医疗机构、医生涉性别类异常结算违规次数也做了统计，女性做男科类诊疗情况更为严重，其中不乏著名医院。比如，为女性做男科类诊疗“冠军”温州医科大学附属第一医院，结算次数1263次；“亚军”浙江大学医学院附属第二医院996次，浙江大学附属邵逸夫医院排名排名第五，结算次数也有621次。上海中医药大学附属曙光医院、吉林省人民医院、中国医科大学附属第一医院、复旦大学附属华山医院都位列前三十榜单，结算次数都在数百次。

为男性做妇科类诊疗前三十榜单中，湖南省的医院就占了13家，排名第一的是湖南省耒阳市人民医院，结算次数为1674次；中南大学湘雅二医院排名十二，结算次数为79次；温州医科大学附属第一医院在在这份榜单中。

医保部门还分别对性别类异常结算涉事医生进行了统计排名，其中江苏省宝应县广洋湖镇卫生院内科医生庄某禅为女性开具男科类诊疗412次，内蒙古阿拉善盟王彦君诊所医生王某君为男性开具妇科类诊疗124次。

天网恢恢，疏而不漏。大数据面前，违法违规行为无所遁形。国家医保局明确要求，各地医保部门结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

（人民日报中央厨房·健康37℃工作室孙秀艳）