患者为第一次妊娠，现停经40周，平素月经规则、45/35天，末次月经2023年04月01日，预产期2024年01月08日:停经40天始出现早孕反应及尿HCG(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次未发现其他异常。1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为145/90rnmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160/110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。 病例分析： 在今天的病例中，我们看到了一位40周妊娠的准妈妈，这也是她的第一次妊娠。她的情况提示我们一个非常重要的产科问题——妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP），尤其是妊娠期高血压（Gestational Hypertension），这是妊娠期常见且需要我们高度关注的一个健康问题。 背景介绍：妊娠期高血压 妊娠期高血压疾病是一组因妊娠而引起的高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫和慢性高血压并发子痫前期。它是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，也是导致不良妊娠结局的重要因素。通常，在怀孕20周后首次出现高血压（即血压≥140/90 mmHg），并且在分娩后6周内血压恢复正常，无蛋白尿和其他脏器损害表现，可诊断为妊娠期高血压。 病例分析：从症状到诊断 患者是一位40周停经的初产妇，过去的月经周期相对规则。在怀孕的早期，患者有典型的早孕反应，如尿HCG阳性，胎动也如期出现。整个孕期患者没有接触过有害物质，没有病毒感染史，也没有服用过任何药物，显示她在孕期的健康管理总体较好。 然而，值得注意的是，患者在妊娠36周左右（约1个月前）出现了双下肢浮肿，并且血压上升至145/90 mmHg，尽管尿常规检查结果显示正常。这些症状初步提示可能存在妊娠期高血压。患者并未按照医嘱进行药物干预，这是一个需要引起重视的问题，因为妊娠期高血压的管理非常关键。 入院前一天，患者出现了头晕、血压升高至160/110 mmHg，但没有出现眼花、恶心呕吐、胸闷心慌等其他症状。这表明她的病情可能在恶化，需要进一步的诊断和处理。 诊断要点：妊娠期高血压与子痫前期 结合患者的症状和病史，我们可以初步诊断为妊娠期高血压。尽管患者目前没有蛋白尿等子痫前期的典型表现，但她的高血压程度和其他症状表明，她可能处于子痫前期的早期阶段。 子痫前期是指妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或高血压伴其他器官功能损害的表现，如血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿或新发中枢神经系统或视觉障碍。它是妊娠期高血压的一种严重形式，若不及时处理，可能进展为子痫（即发生抽搐），严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。 临床管理：降低风险，确保母婴安全 妊娠期高血压的处理需要综合考虑患者的妊娠周数、症状严重程度、胎儿状况等多方面因素。对于这位患者来说，妊娠已达40周，胎儿基本成熟，因此终止妊娠是目前最为合理的选择。 具体的处理方法可能包括以下几个方面： 住院监护：患者已出现显著的高血压，并伴有头晕等症状，提示疾病可能在进展。因此，住院监护是必不可少的。通过严密的血压监测和胎儿监护，评估母婴的健康状态。 药物治疗：对妊娠期高血压患者的降压治疗非常关键，目标是将血压控制在安全范围内（140/90 mmHg以下）。常用的降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平等，但必须在医生指导下使用，避免对胎儿产生不良影响。 终止妊娠：在妊娠晚期，对于严重的妊娠期高血压或子痫前期患者，终止妊娠是最有效的治疗手段。自然分娩或剖宫产的选择需根据患者具体情况而定。如果胎儿状况良好且患者病情相对稳定，可考虑阴道分娩，但若患者病情加重或胎儿窘迫，则需尽快行剖宫产。 产后管理：分娩后，患者的高血压通常会在几周内恢复正常，但仍需密切监测，避免产后子痫的发生。此外，产后需继续进行血压管理，必要时继续药物治疗。 预防与展望：提高孕产妇健康意识 妊娠期高血压的预防和早期发现至关重要。孕妇应在孕期进行定期的产前检查，特别是在妊娠20周后，应监测血压、尿蛋白等关键指标，及时发现并处理异常情况。 此外，健康的生活方式对于降低妊娠期高血压的发生风险具有重要意义。均衡饮食、适当运动、控制体重、保持良好的心理状态，都是有助于预防妊娠期高血压的有效措施。 #护苗有我2024#