【肺部磨玻璃结节需要手术吗？可以中医治疗吗？】#健康科普##中医养生说#随着医疗技术的进步，出现了各种各样早期诊断和治疗的方法，胸部CT影像手段越来越发达、先进，常常在肺结节没有造成较大危害时，就可以被发现。那有些人在体检中被查出肺磨玻璃结节，其中有的人最终被确诊得了#肺癌#，这也就让很多人看到“磨玻璃结节”会色变。很多人担心肺磨玻璃结节会恶变，经常咨询是否要提前手术切除。

从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。

▋肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分

良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。

良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。

长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型，一般生长缓慢。

▋发现肺部磨玻璃结节，是否需要手术？

如果是首次胸部CT检查发现的，不建议手术干预；如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微浸润腺癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。如影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。

首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃阴影，国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访为主要手段，观察肺部磨玻璃结节的大小及密度变化，来判断肿瘤的发展规律及恶性程度。一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。

肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段：微浸润腺癌、浸润性腺癌建议手术治疗。如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术。

一般认为，在肿瘤转移之前手术切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但早诊早治与过度治疗是一对矛盾体，需要综合考虑。事实上，肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3至5年增长1至2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。

肺部磨玻璃结节腺癌生长速度、恶性程度的个体差异化原因，至今尚不明确。对于无法辨明病理阶段的结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。当体检发现肺部磨玻璃结节，需要医生通过影像学特征、液体活检项目检测等多维度评估，推断病理性质，进而选择临床干预手段。

要注意的是，肺部磨玻璃结节不引起症状的这一特性容易让人掉以轻心，约10%～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期。尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期检查必不可少。如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等现象，则是不良的征象，一般应考虑手术切除。

▋中医对于肺结节的认识

早在宋代一些方书中就载有治疗息贲、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽见血、胸膈壅闷、呕吐痰涎、面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。金元时期李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证均类似肺癌症状。近代医家在大量临床实践研究中确定了较为稳定的证候模式，以现代医学方法进行检查明确诊断后，在#中医#理论指导下，分清邪正虚实，予以立方遣药。根据局部与整体相结合的观点把辨证论治与辨病治疗相结合、扶正与抗癌治疗相结合的方法应用于肺癌的治疗，在改善症状，调节机体免疫功能，延长生存期方面均取得了一定的疗效。

中医认为肺结节多为机体正气不足，受外邪侵袭，或劳伤、饮食肥甘厚味致肺脾肾三脏虚损，津液失布，血瘀内停，痰瘀互结，或肝郁不舒、气滞不畅等致肺络闭阻而发病。如《景岳全书》所讲，痹者为闭也，以血气为邪所闭，血停为瘀，湿凝为痰，壅阻血脉经络使邪留胸肺。因此在治疗上，以扶正补虚治本，以祛邪治标。

补脾益肺   脾虚者用益气健脾中药，如生黄芪、党参、白术、灵芝、山药、薏苡仁等；肺气阴亏虚者，可用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合。其中山药、薏苡仁可药食同源，同小米共熬粥以达健脾之功；麦冬、百合、沙参可同冰糖共煮水，以达益气滋阴润肺之功。

疏肝理气   肝气郁结者可用柴胡、香附、玫瑰花、合欢花、百合调畅气机，其中玫瑰花、合欢花、百合等可与绿茶或白水同煮，取其芳香之气以舒达气机。

化痰散结   痰凝者可用浙贝母、夏枯草、生牡蛎、当归、白芥子、半夏化痰散结。同时可用陈皮、连翘、蒲公英代茶饮理气化痰散结。

总之，有了肺结节要谨慎对待，但也不要过度紧张与担心，一定遵医嘱规律复查胸部CT，若恶性风险高者，及时采取中西医结合治疗。（来源：人民日报 、中国中医药报）