新农合20年连涨38倍，参保人数连续5年下降！近日，国家医保局公布2023年全国医保基金运行情况，呈现出良性、健康、可持续的状态，但有几个细节需要注意。

第一，居民医保个人缴费标准逐年增加，从2003年诞生之初的10元/人/年，上涨到2023年的380元/人/年，相应的国家补贴也从每人每年20元提高到2023年的640元。二十年时间，医保缴费标准上涨的同时，医疗保障愈发全面，参保人实际待遇越来越高，医疗服务机构的设备和床位数大幅增加，提供的医疗服务量越来越多。

居民医保参保人数连续五年下降。从2019年的10.2亿到2023年的9.6亿，目前没有数据证明参保人数下降与缴费标准逐年提高有直接关系，但每人每年380元的标准在一定程度上影响了农民的参保积极性却是不争的事实。

第二，收支缺口进一步扩大。过去5年（2019-2023），2023年是医保基金（居民和职工）总支出增速最快的一年，达到14.7%，而总收入增长率为8.30%，二者相差-6.4%，与之形成鲜明对比的是，2022年总收入增长率为7.6%，总支出增长率2.3%，二者相差5.3%。

此外，2023年也是居民医保当期结余（112亿）最低的一年，2022年当期结余为775.46亿，同比大幅下降85.6%。

第三，居民医保参保人的住院率首次突破了20%大关，达到20.7%。其中，住院费用几乎是2022年的2倍，门诊费用则是2022年的4倍，居民看病负担比较重，医保基金支出压力比较大。

医保资金池需要保持收支平衡，适度结余，就像一个蓄水池，进水量减少，出水量增加，出水速度提高，进水速度下降，长此以往，池子里水会越来越少。

对国家来说，首先要做的是扩大居民医保覆盖面，力争应保尽保，全民参保，持续提升医保基金总规模。其次，研究出台更灵活的居民医保筹资方式，合理确定缴费标准，分类管理，动态调整，对长期参保未报销人员给予激励措施，适当降低缴费金额，提高参保人员获得感。

对农民来说，城乡居民医保（以前称新农合）是一项具有普惠性质的好政策，按时参保是理性的选择，无病时平安喜乐，生病时花小钱办大事。