主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
肾脏肿瘤总计包括11大类，其中良性病变如肾囊肿、脂肪瘤、嗜酸细胞瘤和血管瘤等，很多往往并不一定需要处理。而肾脏恶性肿瘤中，除去一小部分转移性肿瘤之外，绝大部分是肾细胞癌，也就是肾癌。
肾癌占成人恶性肿瘤的2%~3%，在泌尿系统所有的肿瘤中是最致命的。流行病学资料显示，超过40%的肾癌患者死于该疾病，而前列腺癌的病死率只有20%。我国肾癌发病率为4/10万~6/10万，男女比例约为2∶1。肾癌的高发年龄为50~70岁，但近年来有逐渐年轻化的趋势。大部分肾癌为散发，单侧肾脏发病，约有4%的肾癌为家族性发病。
肾癌的致病因素肾癌唯一公认的环境危险因素是吸烟，而且烟草的危险度随着累积剂量和年限的增多而逐渐增加。据报道，咀嚼烟草的嗜烟者是肾癌的高危人群。其他尚未明确的危险因素包括病毒、铅化合物、芳香族化合物、橡胶、三氯乙烯等。
典型的现代饮食方式（高脂肪、高蛋白、少水果和少蔬菜）、大量的奶制品、咖啡和茶的摄入与肾癌相关，但存有一定的争议。此外，长期慢性高血压和基础肾脏疾病患者的肾癌患病率较高。一些特殊的遗传代谢综合征和家族性抑癌基因缺陷的患者也极易发生肾癌，且可以表现出双侧肾脏发病。
肾脏是维持人体代谢和内环境平衡的重要器官，正常人双侧肾脏大小相近，其总血流量占心脏输出量的20%。因此肾恶性肿瘤增长到一定程度，极易发生全身转移。
肾癌的症状肾脏因为隐匿于腹腔脏器后方，因此很多肾脏早期病变无症状而且不能被触及，直到病情进展才被发现。国外大规模临床调查显示，超过50%的肾癌是在进行与其症状无关的检查时偶然发现的。
与肾癌相关的临床症状可以由局部肿瘤生长增大、出血、副瘤综合征或转移引起。其典型的症状表现为：腰痛、肉眼可见的血尿及腹部肿块，而这些症状的出现一般表示已经进入晚期，绝大部分此类患者已不可治愈。
其他晚期肾癌的临床表现为，体重减轻、发热、盗汗等。体格检查可以发现颈部淋巴结肿大，精索静脉曲张以及双下肢水肿等。
出现骨转移和肺转移可以表现为骨痛和持续性咳嗽，出现肝转移可以出现黄疸、肝区疼痛等。
肾癌的分类和分期肾癌的分类肾肿瘤总共分为5类、50多种亚型。成年人发病多为肾细胞肿瘤，其中又以肾透明细胞癌、多房囊性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌以及嫌色性肾细胞癌等亚型最常见。
肾癌的分期简单来说，早期是指肿瘤仅限于肾脏内，没有淋巴结和远处转移；中期是指不论肿瘤大小，有了癌栓却还没有全身转移；晚期肾癌是指肿瘤突破了肾脏，已存在淋巴甚至存在全身转移。
肾癌的治疗早期肾癌一旦发现后，最佳的治疗方案为手术切除。目前针对肾癌的手术多采用微创方式进行，只需在患者身体上打几个1厘米大小的孔，就能完成手术操作。对于体积较小的肾癌病变，多数只需要切除肿瘤本身和很少一部分正常肾脏组织，治愈率高，术后恢复快。
近年来随着手术技术的进步，很多大体积的肿瘤（5厘米以上）也能凭借外科医师良好的技术和精巧的手术器材进行完整切除，并且能够尽可能地保留同侧正常的肾脏组织，加快患者术后的康复，使之基本恢复正常生活。
局限进展性肾癌常表现为静脉瘤栓和对局部相邻器官的侵犯。有部分患者的肾癌细胞可以侵入肾静脉、腔静脉甚至向心脏内蔓延。尽管如此，有研究证实，只要肿瘤局限在局部，相当一部分伴有静脉瘤栓的患者就能够通过外科手术达到治愈。但此类手术难度高，风险大，有时还需要联合心脏外科医生进行心肺分流术。而对于周围侵犯的肾癌来说，为了完整切除肿瘤，可能需要切除受浸润的肠管、脾脏、胰腺、肝脏和腹壁肌肉等，因此患者常伴有繁杂的并发症。
约1/3的肾癌患者在初诊时就已经发现转移，40%~50%的患者在之后也会出现远处转移。对于此类患者，手术切除尽可能多的病变组织仍有相当大的意义。虽然大部分肾癌细胞对放化疗不敏感，但是近年国内外涌现出很多免疫和靶向药物，已经证实能够显著改善患者的总生存率。虽然这些药物大多价格不菲，但多数已陆续进入医保，显著减轻了患者的经济压力。以挽救性手术切除+辅助综合治疗的新型治疗模式，给晚期肾癌患者带来了一线曙光。
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文中图片来自网络 编辑 || 楚超 万涛 值班主任 || 范宏博||