《讲透方剂》第47课：清胃散（清脏腑热剂） 📚清胃散出自李东垣的《脾胃论》 🔶一，主治证候：胃热（火）牙痛 病位：胃 牙齿在阳明胃经循行的路线上，所以牙疼常和胃有关系 胃经有热，火曰炎上导致牙痛 🔶二，病因：胃有积热 胃有积热：过食辛辣刺激的食物或者食积导致郁而化热 🔶三，病机 症状 ♦️胃有积热，循经上犯 ①唇舌腮颊肿痛 ②牙痛牵引头痛 ③面颊发热 ♦️胃热上冲（胃上连口腔） ①口气臭 ②口干舌燥 ♦️胃热致血热 ①牙宣肿痛，牙宣指牙根儿露出来了 ②牙龈腐烂（胃经多气多血，胃热易导致血热，血热循经上犯） 🔶四，治法 清胃凉血 🔶五，配伍 🔹君药 🌿黄连6克 黄连清泻胃火（直折其火） 🔹臣药 🌿升麻9克 生地6克 丹皮6克 升麻微寒，清热解毒，味辛升散，透达伏火，“火郁发之”防止寒包火，升麻使药：入阳明胃经，引药入经，生地入血分，清热凉血，丹皮入血分，清热凉血，泻血中伏火，生地➕丹皮合用清泻透散血热，祛血中伏火 🔹佐药 🌿当归6克 当归养血活血，当归合生地，养血滋阴→当归养血，生地清热凉血滋阴，当归合丹皮，消肿止痛→当归活血，丹皮清热凉血，活血 🔶黄连为君，升麻，生地，丹皮为臣，佐以当归，使于升麻，用于胃火牙疼，整个方子没有止疼药，而是通过清泻胃中积热，伏火，清热凉血，活血化瘀消肿，祛除病因病机，达到治牙疼的效果 🔶六，配伍特点 1⃣清热凉血并用，苦降升散共施，养阴泻火兼顾，以清降为主 2⃣黄连得升麻，降中寓升，泻火而无郁遏之弊，升麻得黄连，散火而无升焰之虞 3⃣上攻之火从泻火而降，血热之热从甘凉滋润得除 🔶七，辩证要点 牙疼伴唇舌腮颊肿痛，口气臭，牙宣肿痛，牙龈腐烂等胃热症状 🔹清胃散是治疗胃火牙疼的基本方（常用方） 🔶八，加减变化 ①胃热（火🔥）牙痛，伴有大便干结→清胃散➕大黄 ②胃热（火🔥）牙疼，出现口渴→清胃散➕生石膏，知母 ③胃热（火🔥）牙痛，热邪灼伤脉络致牙龈出血→清胃散➕川牛膝 🔹川牛膝可引热下行，用于胃经有热所致的牙龈出血，不是所有牙龈出血都可用川牛膝 🔶九，使用注意 清胃散只能用于胃热牙疼。 ⚠️风火牙疼，虚寒牙疼，虚火牙疼不宜使用，否则黄连的大苦大寒会伤脾胃阳气 🔶十，现代用法 胃热导致的口腔炎，牙周炎 牙龈炎，三叉神经疼 🔹牙在中医属于阳明胃经，在西医属于三叉神经 🔶十一，方歌 清胃散用连升麻 生地丹皮当归加 清胃凉血火郁发 胃火牙痛效神夸 ​