今天上海门诊的子宫肌瘤患者，我要拿出来说下做点科普。 患者37岁，未婚，子宫肌瘤多发，比较大的肌瘤有5-6cm，没有明显的症状，在福建当地被要求手术，甚至有些医院要开腹手术。 因为她未婚，也不知道什么时候要结婚生育，加之目前症状不明显，我建议她先观察，门诊的时候我就是给她查体了下，解释了下她目前的情况，既没有给她开超声也没有开核磁共振，建议她观察。 她可能觉得花了630元在我这看了门诊没有得到有效的吃药或开刀的建议，心里不甘，门诊之后又反复追问了很多问题，我一一做了解答。她最后还是纠结于要不要在本地做开腹手术剔除干净些，我又花了10分钟给她打电话解释，为何我的建议和本地医生不一样，为何消融治疗在大多数医院没有得到推荐。 以前郎景和教授讲过一句话，挺有道理：一个医生要学会花10年时间学会做手术，要再花20年时间学会不做手术。 为何一个多发肌瘤，我们的建议会和福建本地的医生不一样？ 首先：沃医的医疗价值观和原则是做价值观医疗，按照病人最有利的方式来做医疗决策，我能保证我自己，但是我不能保证别的医生不在KPI要求之下做出着急的选择； 其次：从子宫肌瘤这个疾病的特点上来说，存在着高复发的情况，单发肌瘤剔除以后，5年复发率是15%，多发肌瘤复发率在30%，现在匆忙做了手术，过了三五年，孩子还没有，肌瘤复发了怎么办？到时候是再做一次手术吗？那么到绝经之前，你要做多少次手术呢？手术的事，做一次伤害一次，如果能不做，尽可能是不要做手术的，手术不仅仅带来痛苦，更麻烦的是手术以后的粘连问题，子宫肌瘤剔除的手术是非常容易粘连的，粘连了以后会让第2次第3次手术风险性增加很多。如果怀孕之前需要手术，宁可等到明确要生育的时候再做手术就好，到时候一次解决就好。至于到时候的手术方案，要根据到时候的情况来定，现在做了超声或核磁共振，对未来也帮助不大。 这是一个价值630元挂号费的建议，我完全是站在对患者有利的角度来做医疗决策，对比于其它医生现在就做手术，花了几万，不仅痛苦，过了几年，又来一次手术，哪样更值得呢？ 我可能现在没有在公立医院了，要获得病人的信任不太容易，但是我们坚持自己的医疗价值观，本着一切对患者最有利的方式来思考问题，至于这个建议既不开药，也不开刀，值不值得，我相信患者自己心里有一杆秤。